載がある予診票などの写し 振込先口座の通帳の写し 被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類(申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証(両面)など)の…
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載がある予診票などの写し 振込先口座の通帳の写し 被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類(申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証(両面)など)の…
帳又は予防接種済証の写し 骨髄移植などで免疫を消失した方の予防接種再接種費用助成に係る理由書(第3号様式) 再接種費用助成金支給申請書(第1様式) (Word…
による医師の診断書(写し可) (2) 医療の内容、診察の経過等が記載された書類 (3) 当該治療に係る領収書(原本)及び診療明細書 (4) その他市長が特…
日が確認できる書類の写し(申請者と被接種者が異なる場 合は双方のもの)※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証(両面)などいずれかひとつ □振込希望先…