療機関名 住所 電話番号 ロタ ﾛﾀﾘｯｸｽ ロタ ロタテッ ク BCG 5混 4混 3混 ポリオ Ｂ型 肝炎 Hib 小児 肺炎球菌 水痘 MR 1期 MR …
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2022年4月28日
浦安市予防接種委任状 （PDF 86.5KB） pdf
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緊急連絡先電話番号 被接種者氏名 ： 年 月 日生 予防接種実施日：…
2022年11月29日
浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第1号） （PDF 168.8K pdf
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現住所 〒 電話番号 ※申請できるのは接種を受けた本人、又はその保護者に限ります。 被 接 種 者 フリガナ □申請者 と同じ 生年月日 平成…
2022年3月3日
予防接種依頼書交付申請書 （PDF 149.0KB） pdf
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－ 浦安市 電 話 番 号 申 請 理 由 ・里帰り 長期入院 ・その他（ ） 依頼先 市町村区名 または医療機関名 滞在先の住所・ 世帯主名 〒 － 滞在先電…
2022年3月9日
浦安市予防接種費用助成金支給申請書 （PDF 61.7KB） pdf
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－ 浦安市 電 話 番 号 申 請 理 由 予防接種の種類 接種日 予防接種に要した金額 浦安市記入欄(支給額等) 平・令 年 月 日 円 平・令 年 月 日 …
2020年7月6日
長期療養を必要とする疾病にかかった者などの定期接種に関する特例措置対象者該当理由書 （PDF 95. pdf
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所在地 医療機関電話番号 医療機関名 担当医師名 ㊞
2019年10月9日
4種混合ワクチン自主回収について （PDF 393.4KB） pdf
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ロットです。 ロット番号：4K23A、4K23B、4K23C、4K24A、4K24B、4K24C 四種混合ワクチンの有効成分の一つ（３種類のポリオウイルスの…
