) 浦安市予防接種費用助成金支給申請書 令和 年 月 日 浦安市長 あて 申請者(保護者) 住所 浦安市 …
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) 浦安市予防接種費用助成金支給申請書 令和 年 月 日 浦安市長 あて 申請者(保護者) 住所 浦安市 …
に掲げる医療に要した費用のうち、保 険外併用療養費の選定療養(健康保険法(大正11年法律第70号)第63条第2 項第5号に規定する選定療養をいう。)に係る費用を…
受領する任意予防接種費用について、下記指定口座への振込を依頼します。 振 込 口 座 金 融 機 関 名 銀行 …