て理解しましたので、上記の代理人に本日の 予防接種に関する一切の権限を委任いたします。医師診察・説明後に代理人の同 意をもって私の同意とすることを承認します。 …
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て理解しましたので、上記の代理人に本日の 予防接種に関する一切の権限を委任いたします。医師診察・説明後に代理人の同 意をもって私の同意とすることを承認します。 …
上記の者がヒトパピローマウイルス様粒子ワクチンを接種したことを証明します。 ワクチンの 種類 □組換え沈降2価HPVワクチン □組…
※委任状 私は、上記口座名義人に接種費用の受領に関する一切の権限を委任します。 令和 年 月 日 申請者氏名 【誓約・同意事項】※該当…