先電話番号 滞 在 予 定 期 間 令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日 希 望 す る 予 防 接 種 予防接種の種類 回数（例：初回 1 回目） 接種予定…
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2020年11月6日
浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 （PDF 78.5KB） pdf
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自宅： 携帯： 接種予定 医療機関 ・主治医の理由書（ 有 ・ 無→主治医の理由書を添えて申請） ・対象期間及び対象年齢確認（ＢＣＧは４歳未満,４種混合は１５歳…
