に置いてある予診票と申請書を医療機関窓口へ提出し、2,000円を差し引いた額をお支払いください 持ち物 母子健康手帳 健康保険証 子ども医療費助成受給券(お持…
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に置いてある予診票と申請書を医療機関窓口へ提出し、2,000円を差し引いた額をお支払いください 持ち物 母子健康手帳 健康保険証 子ども医療費助成受給券(お持…
予防接種依頼書交付申請書に必要事項をご記入のうえ、切手を貼った返信用封筒(滞在先の住所・肩書き(様方)・あて名を記入)と一緒に、直接または郵送で、〒279-8…
再接種費用助成金支給申請書(第1号様式) 骨髄移植などで免疫を消失した方の予防接種再接種費用助成金明細書(第2号様式) 骨髄移植などで免疫を消失した方の予防接種…
係る任意接種償還払い申請書(様式第1号) 実費を支払った事実、その額および接種回数を証明できる書類(原本) 償還払いを受けようとする者の接種記録が確認できる母子…
療養者の定期予防接種申請書 (PDF 78.5KB) 添付ファイル 該当する疾病の例 (PDF 151.7KB) このページが参考になったかをお聞かせくだ…