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に掲げる医療に要した費用のうち、保 険外併用療養費の選定療養(健康保険法(大正11年法律第70号)第63条第2 項第5号に規定する選定療養をいう。)に係る費用を…
) 浦安市予防接種費用助成金支給申請書 令和 年 月 日 浦安市長 あて 申請者(保護者) 住所 浦安市 …