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乳幼児の予防接種・健康
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同伴 0.372516
委任状 0.247037
親権者 0.247037
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記名押印 0.121558
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2025年3月17日

浦安市予防接種委任状（PDF 86.5KB） pdf

カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 乳幼児の予防接種・健康 > 子どもの予防接種

を読み、予防接種の効果や副反応について理解しましたので、上記の代理人に本日の予防接種に関する一切の権限を委任いたします。医師診察・説明後に代理人の同意をも…