村の予防接種担当課に連絡し、依頼書の依頼先を「市区町村長」または「接種を受ける病院長」のどちらかご確認ください 接種費用は有料(自己負担有)、無料(自己負担なし…
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村の予防接種担当課に連絡し、依頼書の依頼先を「市区町村長」または「接種を受ける病院長」のどちらかご確認ください 接種費用は有料(自己負担有)、無料(自己負担なし…
は、偽りその他不正の手段により医療費の助成等を受けた者があ るときは、当該助成等の決定を取り消すことができる。 2 市長は、前項の規定により、助成等の決定を取…
緊急連絡先電話番号 被接種者氏名 : 年 月 日生 予防接…
保護者氏名 保護者 連絡先 自宅: 携帯: 接種予定 医療機関 ・主治医の理由書( 有 ・ 無→主治医の理由書を添えて申請) ・対象期間及び対象年齢確認(BCG…