予防接種であること 上記のほか、市長が必要であると認めた場合 注記1：すでに受けた予防接種とは、接種済みの「定期予防接種」に限ります。 費用助成額 予防接種に…
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2024年4月17日
ヒトパピローマウイルス感染症（HPV 子宮頸がん予防）ワクチン html
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種から6月後 注記：上記間隔で接種できない場合は、2回目は1回目から1月以上の間隔をあけて、なるべく早めに接種し、3回目は1回目から5月以上かつ2回目から2月半…
2022年4月28日
浦安市予防接種委任状 （PDF 86.5KB） pdf
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て理解しましたので、上記の代理人に本日の 予防接種に関する一切の権限を委任いたします。医師診察・説明後に代理人の同 意をもって私の同意とすることを承認します。 …
2022年11月29日
浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書（様式第2号） （PDF 84. pdf
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上記の者がヒトパピローマウイルス様粒子ワクチンを接種したことを証明します。 ワクチンの 種類 □組換え沈降２価ＨＰＶワクチン □組…
2022年11月29日
浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第1号） （PDF 168.8K pdf
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※委任状 私は、上記口座名義人に接種費用の受領に関する一切の権限を委任します。 令和 年 月 日 申請者氏名 【誓約・同意事項】※該当…
