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2024年10月10日

予防接種依頼書交付申請書 (PDF 134.4KB) pdf

浦安市 電 話 番 号 申 請 理 由 ・里帰り 長期入院 ・その他( …

2024年7月12日

浦安市予防接種実施医療機関 (PDF 351.0KB) pdf

療機関名 住所 電話番号 ロタロタリックス ロタ ロタテッ ク BCG 5混 4混 3混 ポリオ B型 肝炎 Hib 小児 肺炎球菌 水痘 MR 1期 MR 2…

2024年9月19日

浦安市予防接種費用助成金支給申請書 (PDF 76.0KB) pdf

浦安市 電 話 番 号 申 請 理 由 予防接種の種類 接種日 予防接種に要した金額 浦安市記入欄(支給額等) 平・令 年 月 日…

2024年9月9日

令和6年度 浦安市子どもインフルエンザ予防接種助成協力医療機関 (PDF 220.6KB) pdf

字別順) 住所 電話番号 小学生未満 小学生 中学生 高校生 1 杉山クリニック 当代島1-1-11 (フォーレストビル5F) 311-4109 ○ 2 牧野ク…

2022年11月29日

浦安市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式第1号) (PDF 168.8K pdf

現住所 〒 電話番号 ※申請できるのは接種を受けた本人、又はその保護者に限ります。 被 接 種 者 フリガナ □申請者 と同じ 生年月日 平成…

2022年4月28日

浦安市予防接種委任状 (PDF 86.5KB) pdf

緊急連絡先電話番号 被接種者氏名 : 年 月 日生 予防接種実施日:…