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2024年9月10日

予防接種依頼書交付申請書 (PDF 145.7KB) pdf

貼 る切手の金額にご注意ください。 【新料金】長形3号サイズ(23.5cm×12cm):110円 A4サイズ(20 枚まで):180円 …

2020年7月6日

長期療養を必要とする疾病にかかった者などの定期接種に関する特例措置対象者該当理由書 (PDF 95. pdf

備考:接種にあたり注意すること等 (例:不活化ワクチンは,○年○月○日から接種可能だが,生ワクチンは,○年○月○日からとする。) 医療機関情報 医療機関所在地…