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し（運転免許証、マイナンバーカードの表面、健康保険証、パスポートの写真面、在留カードなど） 給付金受け取り口座の金融機関名、支店名、種別、口座番号、口座名義人が…

意しています。 マイナンバーの利用について 妊娠届では、マイナンバーを利用します。窓口での母子健康手帳交付時に番号確認と本人確認を行いますので、本人確認書類のご…

合）の原本 銀行口座番号を確認することができる通帳などの写し 申請書兼同意書（母子保健課窓口にも置いてありますが、下の添付ファイルからダウンロードしてお持ちいた…

する制度です。 マイナンバーの利用について 未熟児養育医療では、申請時にマイナンバーカードにて番号確認と本人確認を行いますので、ご協力をお願いします。 対象 お…

帯主の金融機関の口座番号のわかるもの（通帳など） 医療機関発行の領収書・明細書(原本) 医療機関の直接支払制度についての合意書、または利用していないことがわかる…

ただし、申請者のマイナンバーカードとカードリーダー（もしくはマイナンバーカードの読み取りに対応したスマートフォン）がない方は利用できませんので、ご注意ください。…

療機関名 住所 電話番号 東京ベイ・浦安市川医療センター 浦安市当代島三丁目4番32号 047-351-3101 順天堂大学医学部附属浦安病院 浦安市富岡二…

な）、生年月日、電話番号、差し支えなければ相談したいことを記載してください。 そのほか 感染症や自然災害などの影響で、急きょ変更や中止をする場合があります。 国…

認が出来るもの、個人番号カード ◎子育てケアプランの作成 妊娠届を出された⽅(⺟⼦健康⼿帳交付時)に 「子育てケアプラン」を作成し、子育ての不安 や悩みを和らげ…

住 所 電話番号 配 偶 者 ふりがな 生年月日 年 月 日 氏 名 住 所 電話番号 保 険 医療機関 所 …

申請者 氏 名 電話番号（自宅） （ ） （携帯） 浦安市が発行する妊婦・乳児健康診査受診票を利用できない医療機関で健康診査を受診 しましたので、領収書の原本、…

氏 名 電話番号（自宅） （ ） （携帯） 低所得の妊婦に対する初…

申請者 氏 名 電話番号（自宅） （ ） （携帯） 次のとおり、産婦健康診査を受診しましたので、産婦健康診査費用助成金の交付を申請 します。 受診者（産婦）氏名…

　名 住　　所 電話番号 浦安市男性不妊治療費助成金交付申請書 　男性不妊治療費助成金の交付を受けたいので、必要書類を添えて以下のとおり申請します。 夫 ふりが…

氏 名 電話番号（自宅） （ ） （携帯） 次のとおり、新生児聴覚検…

　名 住　　所 電話番号 普通　・　当座 本店・支店名 支店コード 医療機関名称 所在地 電話番号 助成金申請額 振 込 先 金融機関名 預金種別 口座番号 ふ…

　名 住　　所 電話番号 　　　できません。 　※　男性不妊検査費用について医療保険の適用を受けている場合は、申請することは　 浦安市男性不妊検査費助成金 金融…

、日中連絡のつく電話番号を記載して ください。一定期間応答がない場合は、書類を全て返却させていただく場合があります。 ＊申請内容を審査の上、承認された方には決定…

所 申請者氏名 電話番号 （ ） 対象児との続柄 養育医療の給付を受けたいので、母子保健法施行規則第９条第１項の規定に より、関係書類を添えて次のとおり申請しま…