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月 日 申請金額 円(医療保険適用外のみ) 助成金の申請に当たり、市職員が、申請者及び配偶者の住所、婚姻関係の有無及び課税状 況に…
内容: 領収金額 円 ※保険適用外の検査、治療及び当該治療費にかかる薬剤の要した費用が対象です。 ※入院時食…
受付者名 助成決定金額 円 課税確認
受付者名 助成決定金額 円 ( 産婦扶助 □有 )