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ん支払い、翌月以降、領収書を添付して市に申請することで、後日、保険診療分の医療費を助成します。 注記：令和5年7月診療分までは、保険診療分の医療費から通院1回…

受診された方は、市に領収書などを添付して申請することで、6,000円を上限として助成が受けられます。（償還払い） 「1カ月児康診査受診票」について 令和7年…

受診された方は、市に領収書などを添付して申請することで5,000円を上限として助成が受けられます。（償還払い）対象 産婦健康診査受診日に浦安市に住民票があり、…

に 係る患者負担（領収）額 合 計 円 内 訳 初(再)診料等 円 検査料等 …

、これに係る医療費を領収したことを証明します。 夫 妻 ふりがな 氏名 生年月日 年 月 日（ 歳） 年 月 日（ …

3 不妊検査に係る領収書（原本） 〇 〇 〇 〇 4 通帳等の振込口座を確認できるものの写し 〇 〇 〇 〇 5 法律上の婚姻関係にあることを確認できる…

請書 検査期間内の領収書の原本 診療明細書または男性不妊検査を受けたことが分かる書類 振込口座の確認ができる通帳などの写し 注記：男性不妊検査費の助…

に必要なもの 領収書、診療明細書（発行されている場合）の原本 銀行口座番号を確認することができる通帳などの写し 申請書兼同意書（母子保健課窓口にも置い…

る産婦人科の診察券、領収証、健診予約票などの妊娠を確認できるもの 出産応援給付金申請のため、申請者（妊婦）の給付金受取口座の金融機関名、支店名、種別、口座番号…

） 医療機関発行の領収書・明細書(原本) 医療機関の直接支払制度についての合意書、または利用していないことがわかる文書(原本) 出生届出済の証明のある母子…

。 不妊検査に係る領収書（原本） 通帳などの振込口座を確認できるものの写し 法律上の婚姻関係にある男女であることを確認できる書類 本市の住民基本台帳に記…

間 持ち物 領収書の原本（コピーをとったうえで返却します） 診療明細書の原本（医療機関より発行されている場合のみ） 母子健康手帳 未使用の受診票（…

に必要なもの 領収書の原本（コピーをとったうえで返却します） 診療明細書（医療機関で発行されている場合のみ） 母子健康手帳 未使用の新生児聴覚スクリ…

い合わせください 領収書の原本 診療明細書の原本または写し 健康保険証の写し 振込口座の確認できる通帳などの写し 戸籍の全部事項証明書（配偶者が同一世…

□ 不妊検査に係る領収書（原本） □ 通帳等の振込口座を確認できるものの写し □ 法律上の婚姻関係にあることを確認することができる書類（夫婦が法律上の…

住民票（原本） 領収書（原本） 注記：請求書やクレジット売上票は不可 通帳等の写し 申請書の郵送先 〒260-8667 千葉市中央区市場町1番…

付 書 類 □ 領収書の原本 □ 診療明細書又は男性不妊検査を受けたことが分かる書類 □ 振込口座の確認ができる通帳などの写し 振 込 先 金融…

診 しましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定に…

交付を受けたいので、領収書の原本を添 付し、初回産科受診料の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあたり、市が世帯の課税状況を確認す…

お願いします。 ＊領収書は「公費負担申請済」の印鑑を押印し、助成の決定通知書に同封して返却します。 ⾄急返却が必要な場合はその旨を記載した紙と、切⼿を貼った…