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ん支払い、翌月以降、領収書を添付して市に申請することで、後日、保険診療分の医療費を助成します。 注記：令和5年7月診療分までは、保険診療分の医療費から通院1回2…

問い合わせください 領収書の原本 診療明細書の原本または写し 健康保険証の写し 振込口座の確認できる通帳などの写し 戸籍の全部事項証明書（配偶者が同一世帯でない…

受診された方は、市に領収書などを添付して申請することで5,000円を上限として助成が受けられます。（償還払い） 対象 産婦健康診査受診日に浦安市に住民票があり、…

　　　日 円 □　領収書の原本 □　診療明細書の原本又は写し □　振込口座の確認ができる通帳等の写し 〈浦安市事務処理欄〉 住基確認 □夫　　　　年　　　月　…

る産婦人科の診察券、領収証、健診予約票などの妊娠を確認できるもの 個人番号カードを持っている場合 個人番号カード 個人番号カードを持っていない場合は以下2点 …

申請書 検査期間内の領収書の原本 診療明細書の原本または写し 振込口座の確認ができる通帳などの写し 注記：男性不妊検査費の助成の申請は、原則として検査を行った…

申請に必要なもの 領収書、診療明細書（発行されている場合）の原本 銀行口座番号を確認することができる通帳などの写し 申請書兼同意書（母子保健課窓口にも置いてあ…

をお願いします。 ＊領収書は「公費負担申請済」の印鑑を押印し、助成の決定通知書に同封して返却します。 ⾄急返却が必要な場合はその旨を記載した紙と、切⼿を貼った返…

受診 しましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあた…

ど） 医療機関発行の領収書・明細書(原本) 医療機関の直接支払制度についての合意書、または利用していないことがわかる文書(原本) 出生届出済の証明のある母子健康…

り2年間 持ち物 領収書の原本（コピーをとったうえで返却します） 診療明細書の原本（医療機関より発行されている場合のみ） 母子健康手帳 未使用の受診票（母子健…

交付を受けたいので、領収書の原本を添 付し、初回産科受診料の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあたり、市が世帯の課税状況を確認するこ…

申請に必要なもの 領収書の原本（コピーをとったうえで返却します） 診療明細書（医療機関で発行されている場合のみ） 母子健康手帳 未使用の新生児聴覚スクリーニン…

） 住民票（原本） 領収書（原本） 注記：請求書やクレジット売上票は不可 通帳等の写し 申請書の郵送先 〒260-8667 千葉市中央区市場町1番1号 千葉県…

関にて作成） □ 領収書の原本 □ 診療明細書の原本又は写し □ 健康保険証の写し □ 振込口座の確認ができる通帳等の写し □ 戸籍謄本（配偶者が同一…

さい。 必要書類 ①領収書の原本 ②診療明細書の原本（医療機関で発行されている場合） ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの（通帳など） ⑤妊婦…