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不妊検査実施証明書 次のとおり、不妊検査を実施したことを証明します。 医療機関記入欄 当医療機関は、保険適用となっている不妊に関する…

査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 （宛先）浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○印 …

、医師が記載した死産証明書とともに、死産届の提出が必要になります。 問い合わせ先：市民課（電話：047-712-6269）出産育児一時金 妊娠12週（85日…

査・治療実施医療機関証明書（検査・治療を行った医療機関で記入してもらってください） 注記：証明書は、医療機関既定の費用が必要です。証明書を記入してもらう前に、…

る場合、生活保護受給証明書 申請する年の1月1日に浦安市に住民票がない場合は、住民票のあった市町村の課税（非課税）証明書 申請方法 浦安市母子保健…

もの（市・県民税課税証明書または市・県民税特別徴収税額決定通知書） 注記：提出がない場合は、市民税課に照会をかけます。申請書類の同意書に同一世帯生計の扶養義務…

現地の病院での医師の証明書（出生証明書や死産証明書）、または領事館に届けを行った際の書類などです。 ただし、帰国後の出生届による戸籍の確認で出産の事実証明と代…

もの。（不妊検査実施証明書作成のための文書料を含む。） 　夫婦ともに同じ医療機関で検査を受けていなくても対象となる。 （2）　他の制度の助成を受けていないこ…

法研究促進事業に係る証明書（様式第1-2号　妊孕性温存療法実施医療機関） 千葉県小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性温存療法研究促進事業に係る証明書（様式第1…

健康保険被保険者資格証明書」などでは申請の受け付けはできません 個人番号カード（申請者、配偶者、子ども） 注記：個人番号カードがない場合は、次の書類…

2 不妊検査実施証明書（医療機関にて作成） 〇 〇 〇 〇 3 不妊検査に係る領収書（原本） 〇 〇 〇 〇 4 通帳等の振込口座を確認できるものの写し…

□ 不妊検査実施証明書（不妊検査を実施した保険医療機関にて作成したもの） □ 不妊検査に係る領収書（原本） □ 通帳等の振込口座を確認できるものの写…

法研究促進事業に係る証 明書（様式第１－２号 妊孕性温存療 法実施医療機関） １回の治療につき１枚必要です※裏⾯にも記載箇所あり。 妊孕性温存療法を⾏う…

査・治療実施医療機関証明書等の 内容を医療機関及び調剤薬局に確認することに同意します。 また、適正な助成金の交付のために必要な場合には、市職員が他の地方…