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と 夫婦の前年の所得合計額が730万円未満であること 診断を行う医療機関は、厚生労働省不育症研究班情報Fuiku-Labo（フイクラボ）に属する医療機関、または…

全員分の市町村民税の合計額に応じて自己負担金が生じます。自己負担金については、こども医療費助成の対象になりますので、こども課にお問い合わせください。 注記：未熟…

療機関で妊娠期間中に合計14回まで健診を受けることができます（一部自己負担あり）。 千葉県外の医療機関によっては使用できない場合がありますので、その際は母子保健…

受診 年度 □住基 合計 回分 受付者 頸 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 乳 36 乳 69 乳 9113 D 6 E 7 …

無 （受付者名） 合計 回分

名（申請者） 領収書合計 医療機関名称 所在地 電話番号 助成金申請額 妻 ふりがな 生年月日 氏　　名 住　　所 電話番号 浦安市男性不妊検査費助成金交付申請…

名（申請者） 領収書合計 千葉県特定不妊治療費助成金 浦安市男性不妊治療費助成金 金融機関名 預金種別 口座番号 ふりがな 口座名義人 （申請者と同一） 　　　…

担当者 備考 領収書合計 千葉県特定不妊治療費助成金 浦安市特定不妊治療費助成金 　　　必要書類がない場合において市職員が医療機関又は健康福祉センタ－へ確認する…