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不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 （宛先）浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 …

日以降に妊娠した方（医療機関において胎児の心拍を確認している方） 令和7年3月31日までに妊娠の届け出をした方で、出産応援給付金を申請していない方 申請…

対象要件となります（医療機関の証明が必要です）。 上記にあわせて次のいずれにも該当する方 申請時に、夫婦（事実婚を含む）の双方またはいずれか一方が市に住…

して実施している保険医療機関において検査を受けている。  （4）　指定の動画（ちば妊活コンパス）を視聴している（申請時に視聴の確認があります）。 注記：夫婦…

査受診票を利用して、医療機関で妊娠期間中に合計14回まで健診を受けることができます（一部自己負担あり）。 千葉県外の医療機関によっては使用できない場合がありま…

接種場所 市指定の医療機関で実施します。令和8年度　浦安市予防接種実施医療機関注記：市指定医療機関、千葉県内定期予防接種相互乗り入れ制度に加入する協力医療機関…

成します 市の契約医療機関（下記参照）で「1カ月児健康診査受診票」を利用すると、6,000円を引いた金額で1カ月児健康診査を受診できます。 市の契約医療機関…

所を有する方 指定医療機関において実施された対象となる治療の凍結保存時に43歳未満の方 （指定医療機関については、県ホームページをご確認ください） 注記：…

の請求と受け取りを、医療機関などが行う制度です。出産育児一時金が医療機関などへ直接支給されるため、退院時に窓口で出産費用を全額支払う必要がなくなります。 出産…

さまが、病気やけがで医療機関（病院、薬局など）を受診した場合に、保険診療の範囲内で医療費の自己負担額の全部または一部を助成する制度です。 注記：1カ月検診は保…

市が契約した医療機関（下記参照）で、産婦健康診査受診票を提出すると、5,000円を差し引いた額を支払うことで産婦健康診査が受けられます。産婦健康診査受診…

検査は、分娩した医療機関で入院中に行います。 自宅出産、その他分娩した医療機関で受けられなかった場合は、検査を外来受付している医療機関でお受けになることを…

注記：指定養育医療機関での治療に限られます。県外の指定医療機関に入院した場合も対象となります自己負担金 市町村民税の課税世帯の場合、前年度分の世帯全員分…

不妊検査実施証明書（医療機関にて作成） 〇 〇 〇 〇 3 不妊検査に係る領収書（原本） 〇 〇 〇 〇 4 通帳等の振込口座を確認できるものの写し 〇 〇…

認のため他市町村及び医療機関に照会することの同意の有無 □ 同意します。 □ 同意しません。 添付書類 □ 不妊検査実施証明書（不妊検査を実施した保…

所 在 地： 医療機関名： 診 療 科 名： 主治医氏名： 不妊検査実施証明書 次のとおり、不妊検査を実施したことを証明…

業 病院・医療機関のご案内 助産所・乳房外来 健康応援カレンダー 講座など ウエルカム！ベイビークラス

（浦安市と契約した医療機関等で受診されている方も、追加助成分については償還払いの 申請が必要です。） １ 助成対象となる方 多胎妊娠の方で…

年 月 日 医療機関の名称及び所在地 医師氏名（自署又は記名押印） ○印

希望する指定養育医療 機関の名称及び所在地 同 意 書 年 月 日 対象児及び養育医療の給付申請に当…