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不育症検査・治療実施医療機関証明書 年 月 日 （宛先）浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 …

た場合は、当該流産が医療機関において確認された日から2年以内）支給時期 申請から給付金の振り込みまでは、2カ月から3カ月程度かかります。妊婦支援給付金の申請手…

対象要件となります（医療機関の証明が必要です）。 上記にあわせて次のいずれにも該当する方 申請時に、夫婦（事実婚を含む）の双方またはいずれか一方が市に住…

査受診票を利用して、医療機関で妊娠期間中に合計14回まで健診を受けることができます（一部自己負担あり）。 千葉県外の医療機関によっては使用できない場合がありま…

成します 市の契約医療機関（下記参照）で「1カ月児健康診査受診票」を利用すると、6,000円を引いた金額で1カ月児健康診査を受診できます。 市の契約医療機関…

注記：指定養育医療機関での治療に限られます。県外の指定医療機関に入院した場合も対象となります自己負担金 市町村民税の課税世帯の場合、前年度分の世帯全員分…

の請求と受け取りを、医療機関などが行う制度です。出産育児一時金が医療機関などへ直接支給されるため、退院時に窓口で出産費用を全額支払う必要がなくなります。 出産…

さまが、病気やけがで医療機関（病院、薬局など）を受診した場合に、保険診療の範囲内で医療費の自己負担額の全部または一部を助成する制度です。 注記：高校生相当年齢…

市が契約した医療機関（下記参照）で、産婦健康診査受診票を提出すると、5,000円を差し引いた額を支払うことで産婦健康診査が受けられます。産婦健康診査受診…

所を有する方 指定医療機関において実施された対象となる治療の凍結保存時に43歳未満の方 （指定医療機関については、県ホームページをご確認ください） 注記：…

検査は、分娩した医療機関で入院中に行います。 自宅出産、その他分娩した医療機関で受けられなかった場合は、検査を外来受付している医療機関でお受けになることを…

業 病院・医療機関のご案内 助産所・乳房外来 健康応援カレンダー 講座など ウエルカム！ベイビークラス

希望する指定養育医療 機関の名称及び所在地 ※ 申請受付年月日 同 意 書 年 月 日 対象児及び養育医療の給付申請に当たり、市職員が対象児と生計…

る。 年 月 日 医療機関の名称及び所在地 医師氏名（自署もしくは記名押印） 印

要な場合は、市職員が医療機関へ照会することに同意します。 申 請 者 （振込先 口座 名義人と同じ） ふ り が な 生年月日 昭和・平成 年 月…

保 険 医療機関 所 在 地 名 称 検査・治療の期間 年 月 日 ～ 年 月 日 申請金額 …

（浦安市と契約した医療機関等で受診されている方も、追加助成分については償還払いの 申請が必要です。） １ 助成対象となる方 多胎妊娠の方で、以下のすべて…

受診票を利用できない医療機関で健康診査を受診 しましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申請いたし…

　（　　　　） 受診医療機関： 受診日：　　　　　年　　　月　　　日　 産婦健康診査の結果を市へ送付することを同意します お名前（母の名前）： お住まいの地…

帳別冊番号） 受診医療機関名 出産日 年 月 日 産婦健康診査受診日 （１回目） 年 月 日 （２回目） 年 月 日 振込先 銀行・農協 信組・…