乳児健康診査受診票を利用できない医療機関で健康診査を受診 しましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申…
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乳児健康診査受診票を利用できない医療機関で健康診査を受診 しましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申…
成金支給の目的以外に使用しま せん。 ※安心して子育てができるよう、保健師等が連絡をとる場合があります。 ※申請内容に虚偽が判明した場合は、助成金を返還して…
成金支給の目的以外に使用しません。 ※事務処理欄 住基 年 月 日~ 受診票の有無 有 ・ 無 (受付者名) 合計 回分
成金支給の目的以外に使用しません。 ※安心して子育てができるよう、検査の結果について保健師が連絡をとる場合があります。 <事務処理欄> …
入院・通院 保育器の使用 酸素吸入 鼻腔栄養 注射その他の医療( ) 症状の経過 上記のとおり診断する。 年 月 日 医療機関の名称及び所在地 医師氏名(自署も…