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をお願いします。 ＊領収書は「公費負担申請済」の印鑑を押印し、助成の決定通知書に同封して返却します。 ⾄急返却が必要な場合はその旨を記載した紙と、切⼿を貼った返…

　　　日 円 □　領収書の原本 □　診療明細書の原本又は写し □　振込口座の確認ができる通帳等の写し 〈浦安市事務処理欄〉 住基確認 □夫　　　　年　　　月　…

受診 しましたので、領収書の原本、母子健康手帳及び未使用の健康診査受診票を添付し、健康 診査費用の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあた…

交付を受けたいので、領収書の原本を添 付し、初回産科受診料の助成金を申請いたします。 なお、この申請に基づく交付決定にあたり、市が世帯の課税状況を確認するこ…

明書」の治療期間内の領収書の原本 □　診療明細書の原本又は写し □　振込口座の確認ができる通帳等の写し 〈浦安市事務処理欄〉 住基確認 □夫　　　　年　　　月　…

用）」の治療期間内の領収書の原本 □　診療明細書の原本又は写し □　振込口座の確認ができる通帳等の写し 〈浦安市事務処理欄〉 住基確認 □夫　　　　年　　　月　…

関にて作成） □ 領収書の原本 □ 診療明細書の原本又は写し □ 健康保険証の写し □ 振込口座の確認ができる通帳等の写し □ 戸籍謄本（配偶者が同一…

さい。 必要書類 ①領収書の原本 ②診療明細書の原本（医療機関で発行されている場合） ③全てのお子様の母子健康手帳 ④振込先口座の分かるもの（通帳など） ⑤妊婦…