診療明細書の原本又は写し □ 健康保険証の写し □ 振込口座の確認ができる通帳等の写し □ 戸籍謄本(配偶者が同一世帯でない場合、事実婚の場合) □ 事…
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診療明細書の原本又は写し □ 健康保険証の写し □ 振込口座の確認ができる通帳等の写し □ 戸籍謄本(配偶者が同一世帯でない場合、事実婚の場合) □ 事…
診療明細書の原本又は写し □ 振込口座の確認ができる通帳等の写し 〈浦安市事務処理欄〉 住基確認 □夫 年 月 日~ □妻 年 月…
⾒⼈を証明する書類の写し等の添付が必要です。 千葉県⼩児・AYA世代のがん患者等の 妊孕性温存療法研究促進事業に係る証 明書(様式第1-2号 妊孕性温存療 法実…