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と支援に必要な情報を共有することに同意する方 助成内容 令和5年4月1日以降に受診した、妊娠の判定に要する診察（初回）などの費用 投薬の費用や、保険診療と…
の状況等を含む）を共有することに同意します。 受診者氏名 生年月日 年 月 日 住 所 （申請者と住所が違うときのみ記入） …
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