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受給券を申請する際に使用します。 【記入例】子ども医療費助成受給券交付申請書 （PDF 199.6KB） オンライン申請 次のリンク先で申請ができます。 た…

です。直接支払制度を利用する場合は、医療機関の窓口で保険証を提示して手続きを行ってください。浦安市への申請は不要です。 出産費用の総額が出産育児一時金の金額に満…

さい。 送信 ご利用になるには、Adobe社 Acrobat Reader 4.0以降のバージョンが必要です。Acrobat Reader をお持ちでない方…

お持ちください。 利用承認申請書（添付ファイル） 問診表（添付ファイル） 来所条件調査票（添付ファイル） 利用承認申請書 （PDF 109.2KB） 問診…

す。 マイナンバーの利用について 未熟児養育医療では、申請時にマイナンバーカードにて番号確認と本人確認を行いますので、ご協力をお願いします。 対象 お子さんが市…

からダウンロードして使用してください。 助成方法 契約医療機関以外で産婦健康診査を受診する場合は、受診後に助成金の交付申請を母子保健課窓口へ来所し行ってください…

カタカナ・ひらがなを使用してください。 母子健康手帳 注記：児童手当、子ども医療費助成、および国民健康保険に加入されている方の出産育児一時金申請については、下…

） 母子健康手帳 未使用の新生児聴覚スクリーニング検査受診票（母子健康手帳別冊） 振込口座のわかるもの（通帳など） 新生児聴覚スクリーニング検査費用助成金申請書…

おむね3歳ごろまでご活用ください。 交付対象 市内在住で、出生体重が1,500グラム未満の子どもの保護者。 このほか、交付を希望する方は、母子保健課にお問い合わ…

成金支給の目的以外に使用しません。 ※事務処理欄 住基 年 月 日～ 受診票の有無 有 ・ 無 （受付者名） 合計 回分

成金支給の目的以外に使用しません。 ※安心して子育てができるよう、検査の結果について保健師が連絡をとる場合があります。 ＜事務処理欄＞ …

入院・通院 保育器の使用 酸素吸入 鼻腔栄養 注射その他の医療（ ） 症状の経過 上記のとおり診断する。 年 月 日 医療機関の名称及び所在地 医師氏名（自署も…