接支払制度についての合意書、または利用していないことがわかる文書(原本) 出生届出済の証明のある母子健康手帳(原本) 流産、死産の場合はあらかじめ所定の申請書に…
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接支払制度についての合意書、または利用していないことがわかる文書(原本) 出生届出済の証明のある母子健康手帳(原本) 流産、死産の場合はあらかじめ所定の申請書に…
169.6KB) 同意書 (PDF 66.3KB) 【記入例】同意書 (PDF 74.4KB) 償還払い郵送申請の流れ (PDF 453.9KB) 領収…
かけます。申請書類の同意書に署名が必要となります。 生活保護を受給されている方、市町村民税が非課税世帯の場合は、申請時に職員にご相談ください。 申請する年の1…
を市へ送付することを同意します お名前(母の名前): お住まいの地区 (内容を確認の上、サインをお願いします) 吉田ら(2003)による日本語版
容を照会することに同意します。 母の名前 生年月日 年 月 日 受診者(お子様) 生年月日 年 月 日 住 …
※ 申請受付年月日 同 意 書 年 月 日 対象児及び養育医療の給付申請に当たり、市職員が対象児と生計を一にする扶養義務 者の課税状況について、確認することに同…