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       号 予定日 ： 年 月 求職 ／ 育休 認定：  ／ 保育料：  ／ 読合 介護・看護 妊娠・出産 （ （ ） 園写 申請 認定 …

妊娠・出産 （ 予定日 ・ 手帳取得 ・ その他 （ 日 ） 次頁（裏面） B・Cに詳細記載 求職 ／ 育休 災害 ／ 他 産後休暇 （ 取得開…

出 産 等 出産予定日 年 月 日 出 産 日 年 月 日出生 児童氏名 □育児休業（□取得開始 □職場復帰） 疾 病 ・ 介 護 病名・状態 氏…

。 申請期間や振込予定日の詳細は下記「支給申請のご案内」をご確認ください。 注記：私立幼稚園の保育料分については、施設に対して市が施設等利用費を支払う「法定…

４日(火)までが出生予定日 の児童です。 □ 実際の利用は、出生日の翌日から57日目になります。 □ 利用可能な施設は、受入年齢が57日目からの施設のみで…

の写し（手書きで出産予定日を記載） 疾病 診断書（浦安市書式） 障がい 障害者手帳の写し …

転出先での転入手続き予定日 令和 年 月 日 園連絡： 園複写： 実施期間終了： 支給認定終了： 階層終了： 空き反映：（ ______ 月______ 次）…

出産 母 出産予定日：令和 年 月 日 （多胎児： 人） 出産日：令和 年 月 日 児童氏名： 産前・産後休暇：令和 年 月 日 □取得開始 □…

出産 母 出産予定日：令和 年 月 日 （多胎児： 人） 出産日：令和 年 月 日 児童氏名： 産前・産後休暇：令和 年 月 日 □取得開始 □…

出産の方 出産予定日を記入した「母子健康手帳」表紙のコピー □ 疾病の方 診断書★（診断名、期間、状態、医師名が確認できるもの） □ □ □ □…

コピー 注記：出産予定日を加筆してください 認可外保育施設などの利用を開始した 在園・通園証明書または保育申立書 住民税が変更になっ…

：母子健康手帳の出産予定日が記載されたページのコピー 出産後：母子健康手帳の出産日が記載されたページのコピー 注記：支給期間は、出産予定月の2カ月前から…

産前休暇取得開始予定日 【令和 年 月 日】 育児休業の取得予定 ） 【令和 年 日から） （ 令和・平成・昭和 年 ※１ 配偶者と「別居」の場合、…

□産前休暇取得開始予定日 【令和 年 月 日】 育児休業の取得予定 ） 【令和 年 日から） （ 令和・平成・昭和 年 ※１　配偶者と「別居」の場合、…

ある □ 出産予定日 ９　就学 10　その他 Ａ不存在等 □ 死別 □ 行方不明 ・　変更の申し出がない限り、利用希望月が属する年度末まで有…

存在等 □ 出産予定日 ９ 就学 10 その他 Ａ不存在等 □ 死別 □ ⾏⽅不明 ②産前産後休暇・育児休業中の方（自営業の方を除く） 下記…

ださい。 日・出産予定日 ３その他の状況 年 ● 出産の予定 １　就労 拘禁 復職せず、出産児童を自宅で保育する。 その他 ※2号・3号認定の…

３．出産の方 出産予定日を記入した母子健康手帳表紙のコピー ４．疾病の方 診断書★ ５．障がいのある方 障害者手帳のコピー ６．介護する方 介護状…

ていない場合でも終了予定日を記載するようにしてください。 ※年の欄は西暦で記載してください。 №9 ○育児休業の取得について「□取得予定」か「□取得中」か…

合のみ記入） 出産予定日 年 月 日 出産後の予定 □ 育児休業を取得する □ 育児休業を取得せず、復職する □ 自宅で保育するため、施設の利用をやめ…