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□職場復帰） 疾 病 ・ 介 護 病名・状態 氏名 続柄 □診断書記載の期間の更新（ ～ 年 月 日） □その他（ ） そ の 他 ※変更の種類によっては、別…

ス の種類 認可外 病児保育 認可外 病児保育 認可外 市・区 町・村 市・区 町・村 市・区 町・村病児保育 ファミサポ 一時預かり ファミサポ 一時預かり …

他（ ） 異動者 疾病・障害 ／ 介護・看護 （氏名） 求職 ／ 育休 保 護 者 ① ・ ② 就労・就学 開始 ・ 期間更新/延⻑ ・ 退職 ・ 疾病・障害 …

他（ ） 異動者 疾病・障害 ／ 介護・看護 （氏名） 求職 ／ 育休 保 護 者 ① ・ ② 就労・就学 開始 ・ 期間更新/延⻑ ・ 退職 ・ 疾病・障害 …

健康状態（アレルギー疾患等を 含む。）等に配慮した食事内容とすること。 （２） 調理は、あらかじめ作成した献立に従って行うこと。 ７ 健康管理・安 全確保 幼児…

３　出産 ４　疾病 ５　障がい　 下記の項目②へ進む ③出産・育児休業の予定について　該当する場合のみ、□（チェック欄）にチェック及び記載してください。 …

３　出産 ４　疾病 ５　障がい　 下記の項目②へ進む ③出産・育児休業の予定について　該当する場合のみ、□（チェック欄）にチェック及び記載してください。 …

治療⼜は相談している病院 ・施設はありますか︖ □ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 有 □ □ □ 〕 病院名 ・施設名 〔 〕 〕 有 症状等…

設、一時預かり事業、病児・病後児保育事業、ﾌｧﾐﾘｰｻﾎﾟｰﾄｾﾝﾀｰ） 請求期間及び請求⾦額をご記入ください。なお、⽉額利⽤料・請求⾦額が⼀定の⾦額でない場合…

業・一時預かり事業・病児保育事業・ファミリーサポートセンター事業） 下記のとおり認定こどもに対し、特定⼦ども・⼦育て⽀援を提供し、下記⾦額を領収したことを証明し…

か、一時預かり事業、病児・病後児保育、ファミリー・サポート・センター事業を指します。 １．対象者・給付の⾦額 認定を受けた⼦どもの保護者が認可外保育施設等を利⽤…

・保護者の就労や疾病等により保育の必要性があること ・在籍園の預かり保育や認可外保育施設等を利⽤していること ３号認定 満３歳 ２号認定の要件かつ市⺠税⾮課税…

てください。 □ 疾病 □ 疾病 診断書★ □ 障がい □ 障がい 障がい者手帳のコピー □ 介護 □ 介護 介護状況報告書★ ＋ 診断書★または介護保険被保険…

てください。 □ 疾病 □ 疾病 診断書★ □ 障がい □ 障がい 障がい者手帳のコピー □ 介護 □ 介護 介護状況報告書★ ＋ 診断書★または介護保険被保険…

か、一時預かり事業、病児・病後児保育、ファミリー・サポート・センター事業を指します。 1．支給日・申請期間・提出先 支給対象月までの支給額を指定の口座に振り込み…

設、一時預かり事業、病児・病後児保育事業、ﾌｧﾐﾘｰｻﾎﾟｰﾄｾﾝﾀｰ） 請求期間及び請求⾦額をご記入ください。なお、⽉額利⽤料・請求⾦額が⼀定の⾦額でない場合…

料がない人のみ） 疾病 障害 続柄 ( ) □入院 □通院 □自宅療養 手帳の種類（ 手帳）等級・区分（ ） □通院等開始・手帳取得 □期間更新 市処理欄 前 …

日の方） ４、病気や発育状況、食物アレルギー等で気になることがある場合は、申請前にご相談ください ※保育施設の受け入れ態勢や保育環境によっては入所契約に…

ピー □ 疾病の方 診断書★（診断名、期間、状態、医師名が確認できるもの） □ □ □ □ 障がいのある方 障害者手帳のコピー □ □ □ □ 介護…

無 □ 有 障がい・病名等 （ ） □ 無 □ 有 障がい・病名等 （ ） 病院・施設名 （ ） □ 無 □ 有 症状等 （ ） □ 無 □ 有 （ ） 保 護…