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る方 離婚調停申立書（裁判所が受理したもの）など 注記：離婚調停中・裁判中の場合でも、配偶者と同居している場合は、「ひとり親」の扱いとなりません …

となります。 離婚調停中であることが分かる書類の写し＝離婚調停中・裁判中の方 裁判所が受理した「調停申立書」または「事件係属証明書」または「呼出状」いずれか…

離婚調停中または離婚裁判中で別居 離婚調停申立書（写）または事件継続証明書（写）または呼出状（写） 同居人の増加 同居人の保育…

月 日 ※離婚調停中であっても、住民票・居住実態が別になっていない場合は、ひとり親扱いにはなりません 就労 続柄 ( ) 変更日： 令…

年 月 日 ※離婚調停中であっても、住民票・居住実態が別になっていない場合は、ひとり親扱いにはなりません 就労 続柄 ( ) 変更日： 令和 年 月…

□ □ □ 離婚調停・裁判中で証明書を提 出できない方 調停申立書または呼出状のコピー ＊住民票と居住実態が別々でない場合は、ひとり親としての利用…

労証明書等 ●離婚調停・裁判中の場合、調停申立書または呼出状等のコピー 氏名変更 ○変更内容欄に変更前氏名、変更後氏名を、変更年月日に氏名変更届出日を記入…

ます。  離婚調停中であることが分かる書類の写し 提出が必要な方 離婚調停中・裁判中の方 注意事項 裁判所が受理した「調停申立書」または「事件…

□ □ □ 離婚調停・裁判中で証明書を提 出できない方 調停申立書または呼出状のコピー ＊住⺠票と居住実態が別々でない場合は、ひとり親としての利⽤調整…

日 離婚 ・ 離婚調停中の別居※ ・ 行方不明 ・ 就労証明書※（育児休業期間が記載されたもの） 育児休業復職誓約書※（提出していない場合のみ） 日 開…

、裁判所が受理した「調停申⽴書」または「事件係属証明書」、「呼出状」いずれかの写しを提出することに より「ひとり親」扱いとなります。（詳細は、「令和７年度認可…

の状況 □ 　離婚調停中の別居※１ □ その他（ 現在求職活動中　※詳細を下記に記載 （ 令和・平成・昭和 年 月 □ 離婚 □ □ □ 　倒…

の状況 □  離婚調停中の別居※１ □ その他（ ６ 介護  倒産※２退職□ 未婚 B通勤方法 月 日】 育児休業の取得予定 ） 【令和 年…

日 離婚 ・ 離婚調停中の別居※ ・ 行方不明 ・ 日 開始 市処理欄 その他の理由 ※離婚調停中・裁判中で別居の方のみ、裁判所の受理した離婚調停申…

クした □ 「調停申立書」、「事件係属証明書」、「呼出状」のいずれかの写しを添付した 注記：配偶者と別居していて、ひとり親扱いとなる場合のみ □ …

帳の写し 離婚調停申立書、呼出状、事件係属証明書 など 就労に関する承諾書 育児休業（産後休暇）復職誓約書 ⑲ 必要な書類を添付し…