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4・5 □ □ 〕 病院名 ・施設名 ④世帯の状況について 該当する場合のみ、□（チェック欄）にチェック及び記載してください。 □ 無□発達⾯で気になるところは…

治療⼜は相談している病院・施設はありますか □無 □有（障がい名・病名等： ） （病院名・施設名等： ） アトピーやアレルギーがありますか □無 □有（症状…

治療⼜は相談している病院 ・施設はありますか︖ □ 無 障がい名 ・病名等 〔 ⑥児童の保育状況 申請児童、小学校就学前きょうだいの該当箇所の□（チェック欄）に…

）で判定します。 病院で健康診断を受診していただきます（自費、どちらの病院でも可）。 ※幼稚園型認定こども園の場合は不要です。 内 定 保 留 面 接…

い・病名等 （ ） 病院・施設名 （ ） □ 無 □ 有 症状等 （ ） □ 無 □ 有 （ ） 受付印 令和７年度 転園申請書  特定教育・保育施設特定地域型…

治療又は相談している病院 ・施設はありますか？ □ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 有 □ 〕 施設名 利用日（ 小学校就学前のきょうだいがいる…

治療又は相談している病院 ・施設はありますか？ ☑ 無 有 障がい名 ・病名等 □ 有 〔 〔 〕 〔 〕 〔 〕 きょうだい氏名 □ 浦安　波男 〕 施設名 …

い・病名等 （ ） 病院・施設名 （ ） □ 無 □ 有 症状等 （ ） □ 無 □ 有 （ ） 保 護 者 ① ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 電話番号 保 護 者 ② ﾌ…

令和 年 月 日 病院名 所在地 担当医師

護 □ 学校・施設・病院等の付添い □ その他（ ）】 施設名（ ）所在地（ ） 所要時間【 片道 時間 分 】 ※介護施設から利用施設までの片道所要時間。新規…

ニュアル、事故発生時病院受診フローチャート、防犯フローチャートを作成し、月２回以上の避難訓練・年6回の 防犯訓練と毎年市民課や警察と連携した訓練を実施、また職員…