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ご使用ください。記載事項は、「申込書の書き方」をご覧のうえ、漏れのないよう記入してください。 申請児童1人につき1部必要です。2人以上で同時に申請する場合は、…

23 4567 項目 記載欄 1 業種 記載者連絡先 047 123 雇用(予定)期間等 期間 （無期の場合は雇用開始日のみ） 2013 4 …

す。 注 意 事 項 申請児童の 健康状態等 ※該当箇所に☑チェック及 び記載してください。 ・医療的ケア（喀痰吸引・経管栄養・導尿など）の必…

　障がい　 下記の項目②へ進む ６　介護 ） 時間時間 保護者①の状況 月 日】 育児休業の取得予定 □ 日】 　解雇※２ 出産予定日 …

を確認するた めの項目であり、利用調整及び 育児休業の延長に影響するもで はありません 退職・倒産・解雇の場合 は日付を記載 今後の予定ではなく…

認定に係る届出事項に変更がありましたので、次のとおり届け出ます。利用の調整に係る利用を希望する特定教育・保育施設等を変更したい ので、次のとおり申請しま…

、当てはまるすべての項目 について記載がないものは無効です。 ※保育の認定について、療養期間は最低 1 カ月必要です。 ※本診断書の発行に…

表者名 所在地 項目 記載欄 1 業種 記載者連絡先 雇用(予定)期間等 期間 （無期の場合は雇用開始日のみ） 4 本人就労先事業所 名称 住…

 障がい  下記の項目②へ進む ③出産・育児休業の予定について 該当する場合のみ、□（チェック欄）にチェック及び記載してください。 □ 申請⽇現在出産予定…

す。 注 意 事 項 申請児童の 健康状態等 ※該当箇所に☑チェック及 び記載してください。 ・医療的ケア（喀痰吸引・経管栄養・導尿など）の必…

 障がい  下記の項目②へ進む ③出産・育児休業の予定について 該当する場合のみ、□（チェック欄）にチェック及び記載してください。 □ 申請日現在出産予定…

生・児童委員に関する項目 証明日 ○証明日（証明書発行日）を記載してください。 ※年の欄は西暦で記載してください。 事業所名 ○証明書を発行する事業者…