( ) □入院 □通院 □自宅療養 手帳の種類( 手帳)等級・区分( ) □通院等開始・手帳取得 □期間更新 市処理欄 前 父 母 他 就 労 / 就 学 妊…
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( ) □入院 □通院 □自宅療養 手帳の種類( 手帳)等級・区分( ) □通院等開始・手帳取得 □期間更新 市処理欄 前 父 母 他 就 労 / 就 学 妊…
2か月以上 】 ④ 通院加療 年 月 日 〜【 か月 / 12か月以上 】 ○ 介護の有無 【 有 ・ 無 】 ○ その他所見(できるだけ詳しく記入してください…