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□ □ 保育標準時間 № 　 № № 　 № 　 分まで月 火 水 木 金 土 午前 月 １ 日から 　 　 № 保育短時間 認定を受けよう…

　 № 保育短時間 認定を受けようとす る区分と必要量 □ □ ２号（満３歳以上の就学前子ども） ３号（満３歳未満の就学前子ども） □ □…

分から午後 保育短時間 認定を受けようとする 区分と必要量 □ □ ２号（満３歳以上の就学前子ども） ３号（満３歳未満の就学前子ども） 市・区・…

□ □ 保育標準時間 № № № 分まで月 火 水 木 金 土 午前 市・区・町・村 年 ⽣年月日 市・区・町・村 性別 月 電話番号 …

） 介護に要する時間 ( 1 日 時間 )( 1 か月 時間 ) 【□ 在宅介護 □ 学校・施設・病院等の付添い □ その他（ ）】 施設名（ ）所在地…

在学証明書 ＋ 時間割表 コピー 貼付欄 鮮明なコピーを 添付してください ※時間割表は、蛍光ペンで枠を囲むなどして受講時間を判別しやすくしてくだ…

時 分 （うち休憩時間 分） 時 分 ～ 時 分 （うち休憩時間 分） 時 分 ～ 時 分 （うち休憩時間 分） □ 月間 □ 週間 分 （うち休憩時間…

時 分 （うち休憩時間 分） 時 分 ～ 時 分 （うち休憩時間 分） 時 分 ～ 時 分 （うち休憩時間 分） □ 月間 □ 週間 分 （うち休憩時間…

可］ ○就労の合計時間（月間）についてを記載してください。 ※雇用契約に基づく就労時間であり、実際に就労した時間（実績）ではありませ ん。育児短時間勤務制…

されている就労形態・時間で就労開始できない場合には、保育の利 用解除（利用開始前にその事実がわかった場合は内定取消）をされても異議を申し立てません。 フリガ…

年 月 日 □就労時間数増減 □就労曜日・時間帯のみ変更 □雇用形態の変更 □派遣･契約期間更新 □通勤の変更（片道時間： 手段： ） □人事異動に伴う…