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、市の住民基本台帳に記録されている方配付額面 1人につき5,000円（1,000円券×5枚） 使用可能店舗 商品券は、本事業の取扱店と記載…

書 明細書 実績記録票 様式は、次の添付ファイルをダウンロードしてください。 移動支援事業　請求書 （Word 34.5KB） 移動支援事…

本市の住民基本台帳に記録されている次のいずれかの方を対象とします。 身体障害者手帳を所持する障がいのある方 療育手帳を所持、または知的障がいと判定された…

そのほか必要な事項を記録し、その記録を保管すること 活動場所の安全性や緊急時の対応策を確保すること 活動内容の例 公園、集会所、公共施設、個人宅、…

ていないことがわかる文書(原本) 出生届出済の証明のある母子健康手帳（原本） 流産、死産の場合はあらかじめ所定の申請書に医師の証明を受けてください 海外で…

相談・訪問指導などの記録記入用PDFをダウンロードできます。健康手帳の該当ページがなくなった場合や骨の健康チェック・健康相談などの事業にご参加いただく際などにご…

本市の住民基本台帳に記録されていること 指定の検査項目をすべて実施し、結果の提出をすること（後期高齢者健康診査としての結果登録に同意すること） 後期高齢者医…

書 明細書 実績記録票 提出時の注意点 明細書：利用者番号を確認してください 実績記録票：利用者確認印漏れが無いか確認してください 注記…

記す書類の写し（実績記録表などの写し） 受給者証の写し（該当者のみ） 注記：交付申請時に、提出した受給者証の中で、支給決定期間が年度中に期限となっている場合…

本市の住民基本台帳に記録されている障害者総合支援法第4条第1項に規定する障がい者および同条第2項に規定する障がい児 障害者総合支援法第19条第3項に規定する特…

本市の住民基本台帳に記録されている障がい者および障がい児の保護者 障害者総合支援法に基づく介護給付費および訓練等給付費、児童福祉法に基づく障害児通所給付費の支…

ェックシート（食事を記録しましょう） （PDF 338.9KB） 自分の食べた食品を記入すると、食事の傾向が分かるシートです。 注記：腎臓や心臓の疾患、糖尿…

煙治療を受けることに文書で同意している 注記：過去に健康保険などで禁煙治療を受けたことのある方の場合、前回の治療の初回診察日から1年経過している必要があり…

防接種予診票 接種記録（予診票に同封しています） 身分証明書（マイナンバーカード、健康保険の資格確認書、運転免許証など） 予防接種実施医療機関 浦安…

つ市の住民基本台帳に記録されている18歳以上の方 妊娠を予定、または希望している女性もしくはその夫・妊婦の夫 上記条件を満たし、かつ下記条件のどれかに当…

など）、食事療養費、文書料などの、治療に直接関係のない費用および初回の凍結保存費用を除く凍結保存の維持に係る費用は対象外です。 体調不良などにより、医師の判断…

や拡大ソフトを使い、文書作成のための技術を指導します。 日常生活訓練 残存した視覚や、触覚・聴覚などの視覚以外の間隔を利用し、日常生活を送るうえで必要な身辺…

から始め、より詳細に記録したくなった際は、ぜひ通常版のエンディングノートも手に取ってみてください 。 わたしの手帖（簡易版） （PDF 409.0KB） …

本市の住民基本台帳に記録されている次のいずれかの方を対象とします。 身体障害者手帳を所持する障がいのある方 療育手帳を所持、または知的障がいと判定された…

本市の住民基本台帳に記録されている次のいずれにも該当する方を対象とします。 本市が重度訪問介護の利用を決定する対象者であること 大学などに在籍しているこ…