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申請者）の氏名※２ 領収書見本 医療用ウィッグ代として 購入日から1年以内の申請が 助成対象です。 但し書きが ”ご利用明細通り”となっている場合 や空欄の場合…

が必要です。 　　・領収書やレシートの原本 　　・社会保険の方で、保険組合から付加給付金・高額療養費等の給付がある場合、給付の決定通知等 　③後日、自己負担及び…

さい。 金額を記載。領収書の金額が20,000円に 満たないときは領収書の金額を記入して ください。 振込先の口座情報を記入してください。 ゆうちょ銀行の場合、…

は、当該費 用に係る領収書を当該費用の額を支払った支給決定保護者に対し交付 しなければならない。 ４ 事業者は、前項に規定する費用に係るサービスの提供に当た…

５．組織体制図 ６．領収書の写し（利用者に交付した領収証の控えを任意に１枚選定） ７．当該事業に係る収支決算書（前年度・前々年度） ８．平面図（相談で使用する場…

用の受領証明書または領収書 （免許取得後 ６ヶ月以内に申請してください。） 市ホームページからのダウンロードや二次元コードによるオンライン申請も可能です。 ht…

重要事項説明書 領収書控 ②代理受領を行わないサービスを提供した際に、実施規則 で規定する実際に要した基準額を受領しているか。 ☐受領している ☐受領…

出ください。 ③領収書の原本 ① 宛名(原則申請者本人のフルネーム) ② 購入・レンタルした日付 ③ 購入金額とその内訳(但し書きでも可) ④ 発行…

し ないでください 領収書の金額が15,000円に 満たないときは領収書の金 額を記入してください。 振込先の口座情報を記入し てください。 ゆうちょ銀行の場合…

書類一覧表 工事関係領収書(写） 事業目的 役員 定数 変更 定款例 に準じた 条文整理 備考 事業 廃止 事業計画書 収支予算書(資金収支予算書） 受託事業の…

業の対象となる経費の領収書の写し (4) 消防設備の設置途中及び設置完了後の写真 (5) その他市長が必要と認める書類 （補助金の額の確定の通知） 第８…

業の対象となる経費の領収書の写し ④取得後又は工事中及び工事完了後の建物の写真 ⑦ 補助金額の確定 市は、要綱に基づき、事業者に対し、額の確定通知 を行いま…

□ 振込 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療 機 関 証 明 欄※ 入 院 上記のとおり証…

要はない。 ○ 2 領収書 写しを提出する場合、 提出時、原本と写しに差異がないかどうかを確認するため、 原本と写しを併せて持参すること。 × （販売業者等が作…

1 支払額を証する領収書を添付してください。 2 世帯範囲の特例の適用を受けている場合は、その世帯範囲で申請してください。 3 申請者と同一世帯に属する他の支…

注 この届出書に、領収証、請求内訳書及び完成後の状態が確認できる写真等を添付してく ださい。 ※ 居宅介護(介護予防)住宅改修費を次の口座に振込んで下さい。 …

たことを証する書類（領収書） ・訪問介護及び訪問入浴介護 利用事業者、利用内容が確認できる書類 ・福祉用具の貸与 仕様書等（カタログの写し等）及び賃借し…

績報告書の提出時には領収書（コピーでも可）が必要となりますので、大 切に保管してください。 ★領収書の必要項目★ ① 日付 ② 宛名（申請団体又は申請代表…

完了届 (２).領収書 ※ 請求内訳書 (３).工事写真（工事後） 注意事項  書類についての詳細は、【参考資料】４.申請手順・必要書類（1…

申立書 (３).領収書 (４).カタログ ※ 医学的な所見がわかる書類 注意事項  福祉用具購入費受領委任状 …当該被保険者の署名が必…