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私は、マイナ保険証の利用登録解除にかかる手続を下記代理人に委任します。 令和 年 月 日 代理人…

ンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （宛先）千葉県後期高齢者医療広域連合長 令和 年 月 日 解 除 申 請 者 フリガナ…

ンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （宛先）浦安市長 令和 年 月 日 届 出 人 □解除申請者と同じ(以下の項目は記入不要で…

ンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （宛先）千葉県後期高齢者医療広域連合長 令和 ○年 ○月 ○日 解 除 申 請 者 フリガ…

◆このカードは、保険証・診察券などと 一緒にお出しください。 ◆変更可能であればジェネリック医薬品 (後発医薬品)へ変更をお願いします。 ◆このカード…

者】 被災により、保険証を紛失又は自宅等に残したまま避難し、提示できない方 【医療機関・薬局等の対応】 窓口で患者に次の事項を確認し、保険診療として取り扱うこと…

保険証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され …

保険証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され …

保険証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され …

保険証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され …

がい者手帳　②健康保険証　③申請書　④個人番号（マイナンバー）が確認できるもの ⑤課税・非課税証明書（ １ ／ １ 現在、浦安市に住民登録がされていない方で、マ…

先 自 賠 責 保 険 証 明 書 番 号 第 氏 名 生 年 月 日 年 年 号 登 録 番 号 事故時の状況 運転・同乗（甲・乙）・歩行・その他 生 年 月…

歳から74歳までの保険証（浦安市の国保の場合）……  32 　　　　　　　　・75歳からの保険証（後期高齢者医療制度） … ……………  32 　　　　　　　　…

基礎年金番号 健康保険証 後期高齢者 医療保険証 介護保険証 運転免許証 ■その他 公的情報 もしもに備え、医療や公的なカードや証書、電気・水道・ガスなどの生活…

、在留カード、健康保険証 等

本人確認書類（健康保険証、マイナンバーカード等） ⑥委任状（申請書もしくは領収書に申請者本人以外の氏名の記載がある場合） ――――――↓代理人の氏名で申請す…

ンバーカードの健康保険証利用 登録解除の手続きに必要な権限の全てを委任します。 〒 代理人 住 所 …