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月 日） 国 保 資 格 異 動 届 出 書 確認書類 異動日 平成 ・ 令和 年 月 日 擬制 免許証 ・ パスポート 個人番号カード 在留カード その他（…

市難病者見舞金変更・資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 氏 名 電話番号 難病者との続柄 次のとおり申請…

第3号様式 介護保険資格取得・異動・喪失届 届出日 異動日 本人との関係 新住所 世帯主 届 出 人 住所 電話番号 旧住所 世帯主 氏名 氏 名 フリガナ 生…

等移動支援事業」受給資格の確認の徹底について 日頃より、本市の移動支援事業につきまして、ご協力をいただき厚く御礼申 し上げます。 移動支援事業につきましては、年…

中一時支援事業」受給資格の確認の徹底について 日頃より、本市の日中一時支援事業につきまして、ご協力をいただき厚く御 礼申し上げます。 日中一時支援事業につきまし…

本人に同行して本人の資格確認を補助 する必要があるなど、マイナンバーカードでの受診が困難である 4.その他 ※マイナンバーカードによるオンライン資格確認を受ける…

動車燃料費助成金助成資格認定申請 事項変更・資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 届出者 …

安市心身障がい児手当資格喪失届 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住 所 浦安市 氏 名 …

給付申請事項変更・ 資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 次のとおり申請事項を変更し、又は受給資格がなくなりましたので、浦安 市障がい者等紙おむつ・おむつ購…

者等給食サービス受給資格喪失届 年 月 日 浦安市長 様 住所 届出人 氏名 電話番号 ( ) 次のとおり高齢者等給食サービスの受給資格を喪失しましたので、浦安…

者通所施設交通費受給資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 届出人 氏 名 …

高齢者等寝具乾燥消毒資格喪失届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 届出人 氏 名 次のとおり受給資格がなくなりましたので、浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒事業 …

ホーム入居者家賃受給資格喪失届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人 氏 名 電話番号 ( ) 年 月 日付け浦 第 号をもって決定のあった浦安市障がい…

動車燃料費助成金助成資格認定申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名 …

□通所施設交通費受給資格喪失届 □グループホーム入居者家賃受給資格喪失届

険者番号については、資格確認書、資格情報通知書、マイナポータル 等で確認してください。 自己負担額（Ａ） 助成上限額（Ｂ） 助成申請額 （Ａ）と（Ｂ）のど…

記号番号については、資格確認書、資 格情報通知書、マイナポータル等で確 認してください。 枝番は記入不要です。 口座名義人が申請者以外の場合、申請 者ご本人が記…