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医療機関内における（病院・診療所など）移動。 ・一日に複数の医療機関を受診する場合の医療機関から他の医療機関への移動 ・施設・学校等、自宅以外から行く場合の…

堂大学医学部附属浦安病院については、基礎疾患のある方またはかかりつけ医のみです。 ※予防接種に行く前に医療機関にご確認ください。予約をしていただくこともあります…

番号 浦安やなぎ通り診療所 猫実２－１３－２６ 354-8800 ハートクリニック浦安 猫実２－３１－１０－１F 390-0311 上田クリニック 猫実３－１８…

1 浦安やなぎ通り診療所 猫実２－１３－２６ 354-8800 ○ ○ 2 ハートクリニック浦安 猫実２－３１－１０　アドラブール１F 390-0311 ○ …

※主治医もしくは病院名及び診断名が記載されており、書類の発行日が申請書の日付から ６か月以内である必要があります。 ６か月を過ぎる場合は、がんの経過観察…

名 称 浦安□□病院 診 療 科 小児精神科 医師氏名 浦 安 花 子 印 電話番号 047-XXX-XXXX 記載例 病名・診断名があればご…

○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク ○ ○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク 初 診 。 以 後 継 続 して通院している。 現 在 は 状 態 と…

地域移行支援(精神科病院(精神科病院以外の病院で精神病室が設けられているものを含む。)に入 院している者に限る。)を申請する場合に、記入すること。 申 請 す …

地域移行支援(精神科病院(精神科病院以外の病院で精神病室が設 けられているものを含む。)に入院している者に限る。)を申請する場合に、記入すること。 申 請 す …

医療機関 ○○小児クリニック ○ ○ 小 児 ク リ ニ ッ ク は 、 風 邪 の と き に か か っ て い て 、 継 続 治 療 し て い る…

療 方 法 ○△病院 浦安太郎 医師 手術・放射線・薬剤 その他（ ） ウィッグ （購入・借受け） 購入年月日 購入等に要した…

地域移行支援（精神科病院（精神科病院以外の病院で精神病室が設 けられているものを含む。）に入院している者に限る。）を申請する場合記入すること。 申 請 す…

地域移行支援（精神科病院（精神科病院以外の病院で精神病室が設 けられているものを含む。）に入院している者に限る。）を申請する場合記入すること。 申 請 す…

します。 　 病院又は診療所の名称 　 所　　　　　在　　　　　地 4 検査日 検査項目 　 この診断書は、特別障害者手当の受給資格を認定するための…