) 届出者との関係 第三者行為による傷病届 項 目 内 容 被保険者記号・番号 / 保険者名 被保険者記号・番号 保険者名( 被 保 険 者 名 等 ) 届 出…
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) 届出者との関係 第三者行為による傷病届 項 目 内 容 被保険者記号・番号 / 保険者名 被保険者記号・番号 保険者名( 被 保 険 者 名 等 ) 届 出…
通 事 故 等 の 第 三 者 行 為 有 ・ 無 上記のとおり申請いたします。 令和 年 月 日 住 所 氏 名 …
災害、けんか等による第三者行為や学校内での怪我など ・その他、証明書代等の医療保険適用外のもの ○後期高齢者医療制度 内容 加入者は、医療機関の窓口での自己…