患者生年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名） 症状（日常生活用具を必要とする身体の状況等） 在宅で療養が可能な程度に…
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2025年3月17日
17 資料 （PDF 204.8KB） pdf
48 48 13 疾患名 1 アイカルディ症候群 ● ● ● 2 アイザックス症候群 ● ● ● 3 ＩｇＡ 腎症 ● ● ● 4 ＩｇＧ 4 関連疾患 ● …
2025年3月24日
浦安市サービス等利用計画案（セルフプラン） （PDF 148.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療の状況 疾患名 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 主治医 通院頻度 服薬状況 生 活 歴 利用サービス・…
2025年3月24日
浦安市障害児支援利用計画案（セルフプラン） （PDF 118.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療の状況 疾患名 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 主治医 通院頻度 服薬状況 生 活 歴 利用サービス・…
2025年3月24日
浦安市サービス等利用計画案（セルフプラン）記載例 （PDF 232.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療の状況 疾患名 うつ病 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 ○ ○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク ○ ○ メ ン タ ル ク…
2025年3月24日
浦安市障害児支援利用計画案（セルフプラン）記載例 （PDF 221.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療の状況 疾患名 なし 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 ○○小児クリニック ○ ○ 小 児 ク リ ニ ッ ク は 、 風 邪 …
2025年3月17日
浦安市障がい者等日中一時支援利用申請書（18歳未満の方は両面印刷） （PDF 232.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
他( ) 難病疾患 疾患名( ) 備 考 注 １ ※1欄は、障がい児(18歳未満)の場合のみ記入してください。 ２ ※2欄は、障がい児(18歳未満)と住所が異な…
2025年3月17日
浦安市障がい者等移動支援利用申請書（両面印刷） （PDF 190.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
) 難病疾患 疾患名( ) 要介護 認定 有・無 要介護度 ( ) 通園・通学時におけ る利用の希望…
