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意様式。ただし、事業所名（グループホーム名）、事業所住所、提供サービス、定員、世話人配置、事業内容は必ず記載すること） 浦安市障がい者グループホーム運営費補助…

人 名 事 業 所 名 事 業 所 所 在 地 代表者職・氏名 印 （法人代表者 □ ・事業所代表者 □） 該当する方に☑をつけてください。 …

一覧 診療所名 所在地 電話番号 藤原歯科クリニック 浦安市当代島一丁目3番29号　アイエムビル2F 047-355-266…

事 業 所 名： 代 表 者 氏 名： 住 所： 電 話： …

地 区 診 療 所 名 （診）電話 診 療 所 住 所 藤原歯科クリニック 047-355-2662 浦安市当代島１－３－２９ アイエムビル２Ｆ たかな…

ービス種別 事 業 所 名 運営法人 電話 担当者名 物品 食品 かすてら 就労B なゆたぐりん 社会福祉法人なゆた 047-325-9141 佐藤 物品 …

関情報） 住 所 名 称 診 療 科 医師氏名 印 電話番号 （様式例・任意） 診断書・意見書 …

書（任意様式）※事業所名（グループホーム名）、事業所住所、 提供サービス、定員、世話人配置、事業内容は必ず記載すること。 ③令和７年度浦安市障がい者グルー…

２ 事業所名等 事業所名 所在地 申請額の内訳 浦安訪問介護 浦安市猫実1-1-1 200,000円 浦安居宅介護支援 浦安市猫実1-1…

実績報告書 事業所名 介護支援専門 員等の氏名 更新研修等の 名称 研修修了 年月日 研修費用 (受講料及びテキスト代) 研修費用のうち、…

施術所名 施術者名 ㊞ 令和 年 月分の助成金を浦安市はり、きゅう、マッ…

請額 円 ２ 事業所名等 事業所名 所在地 申請額の内訳 所 在 地 名 称 代表者氏名 電 話 番 号

安市内 No 事業所名 住所 電話番号 FAX番号 主 な 対 象 　 備考 受付時間 受付休業日 サービス提供時間 サービス提供休業日 1 ワンダー・あい…

No 事業所名 　 　　 住所 電話番号 1 マリン 〒 279-0042 浦安市北栄4-19-31 マノワール壱番館２階 070-8693-9344 2 …

施術所名 健康治療整骨院 施術者名 浦安 花子 ㊞ 令和２年10月分の助成金を浦安市はり、きゅう、…

番号 事業所名 事業所住所 事業所TEL 1 癒しのヘルパーステーション浦安 浦安市堀江1-29-4 047-305-6788 2 リリーフケア２４ 浦安市…

２ 事業所名等 事業所名 所在地 申請額の内訳

日中一時支援事 業所名が一致しない場合には、法人名の次の行に日中一時支援事業所名を記載して下さい。 例）社会福祉法人●●●● 日中一時支援事業△△△ …

名と移動支援事 業所名が一致しない場合には、法人名の次の行に移動支援事業所名を記載して下さい。 記載例）社会福祉法人●●●● 移動支援事業△△△ …

事業者名 販売事業所名 販売事業所番号 購入金額 円 購入年月日 年 月 日 特定福祉 用具販売 の提供が 必要な理 由等 福祉用具種目 福…