サービス利用開始年月日 令和 年 月 日 ※居宅サービス計画の作成事業所を変更する場合のみ記入してください。 事業所を変更する場合の理由等（※） 計画…
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2025年3月17日
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF 67.6KB） pdf
号の確認 □ 届出年月日 令和 年 月 日 □ 変更年月日 令和 年 月 日 □ 入力年月日 令和 年 月 日 □ 国保連有効年月日 令和 年 月 日 …
2025年3月17日
浦安市重度心身障がい者手当失権届 （PDF 94.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
） 失 権 年 月 日 令和 年 月 日 転 出 先 住 所 電話 ( ) 手 当 の 振 込 先 銀 行 名 …
2025年3月17日
介護保険適用除外施設入所・退所連絡票 （PDF 53.6KB） pdf
氏名 入所 ・退所年月日 令和 年 月 日 被 保 険 者 生年月日 明・大・昭 年 月 日 介護保険適用除外施設 入所 ・退所 連絡票 1…
2025年3月17日
浦安市心身障がい児手当資格喪失届 （PDF 101.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
由 喪 失 年 月 日 令和 年 月 日 電話 ( ) 市外転出先住所 手 当 の 振 込 先 銀 行 名 …
2025年3月17日
国民健康保険葬祭費支給申請書 （PDF 113.3KB） pdf
台 帳 支 給 年月日 令和 年 月 日 金融機関名 称 銀 行 信用金庫 信用組合 支 店 支 所 出張所 預金種別 普通 当座 …
2025年3月17日
（市長あて）浦安市障がい者等移動支援事業者指定申請事項変更届（第8号様式）（記載例） （PDF 72 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
の変更が発生 した年月日 令和○○年○○月○○日 注 変更の内容が分かる書類を添付してください。 記入例 変更が発生してから10 日以内に届けるよう…
2025年3月17日
浦安市障がい者等日中一時支援事業所指定申請事項変更届（第8号様式）（記載例） （PDF 51.6KB pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
の変更が発生 した年月日 令和○○年○○月○○日 注 変更の内容を証明する書類を添付してください。 変更が発生してから10 日以内に届けるように し…
2025年3月17日
申立書（住宅改修）注記：利用者が亡くなられている場合に必要 （PDF 88.7KB） pdf
険者 氏名 死亡年月日 令和 年 月 日 ２．相続人 住所 ＴＥＬ 氏名 （被保険者との続柄 ） 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日
2025年3月17日
申立書（福祉用具）注記：利用者が亡くなられている場合に必要 （PDF 49.0KB） pdf
険者 氏名 死亡年月日 令和 年 月 日 ２．相続人 住所 ＴＥＬ 氏名 （被保険者との続柄 ） 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日
2025年3月17日
日常生活用具給付用診断書・意見書（様式例・任意）記載例有り （PDF 86.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
－○－○ 患者生年月日 令和○年○月○日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名） 症状（日常生活用具を必要とする身体…
2025年3月17日
令和7年度処遇改善加算に係る国通知 （PDF 848.0KB） pdf
基本情報 〒 年 月 日 令和 年 月 日 ⑤ 【区分変更及び新規算定に関する事項】 ・算定する処遇加算の区分の変更を行う ・処遇加算を新規に算…
