等)氏名 報酬付与の対象期間の私の収入は、次のとおり相違ありません。 種 別 支給者の氏名・名称等 金額 備 考 収入合計(年額) ※記載した項目について収入額…
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等)氏名 報酬付与の対象期間の私の収入は、次のとおり相違ありません。 種 別 支給者の氏名・名称等 金額 備 考 収入合計(年額) ※記載した項目について収入額…
等)氏名 報酬付与の対象期間の私の収入は、次のとおり相違ありません。 種 別 支給者の氏名・名称等 金額 備 考 収入合計(年額) ※記載した項目について収入額…
よる報酬決定 額及び対象期間 年 月 日 ~ 年 月 日 円 生活保護受給 有・無 受給している場合開始日 年 月 日 施設入所の場合 施設名 入所日 年 月 …
よる報酬決定 額及び対象期間 年 月 日 ~ 年 月 日 円 生活保護受給 有・無 受給している場合開始日 年 月…
所 交付申請額 円 対 象 期 間 年 月 日から 年 月 日まで( 日分) 他 の 地 方 公 共 団 体 か ら の 骨 髄 等 移 植 ド ナ ー 支 援…
よる報酬決定 額及び対象期間 年 月 日 ~ 年 月 日 円 生活保護受給 有・無 受給している場合開始日 年 月 日 施設入所の場合 施設名 入所日 年 月 …
よる報酬決定 額及び対象期間 年 月 日 ~ 年 月 日 円 生活保護受給 有・無 受給している場合開始日 年 月 日 …
ービス事業所 (対象期間) ・ 令和4年2月(サービス提供月)からまん延防止等重点措置等の実施期間の最 終日が含まれるサービス提供月 (留意事項) …
診療明 細書等) 対象期間 実支出額 (A) ※1 (A)×9/10 (B) ※2 助成申請額 ((B)又は5万4千円のい ずれか少ない額) …
。 ※ 対象期間は領収日・支払日から1年以内になります。 ※ 交付申請書や領収書等で、「紙おむつ代」や「関連消耗品代」を支払った内容 …
用者数とは、当該評価対象期間に新たに当該事業所の提供する 指定訪問リハビリテーションを利用した者の数をいう。また、当該事業所の利用を終了後、 12 月以上の期間…