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FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） 別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 続柄 連絡先 氏名 続柄 連…

FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） 別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 続柄 連絡先 氏名 続柄 連…

〇〇-〇〇〇〇 家族構成 □単身 ■同居家族（妻 花子 ７６歳） ■別居家族 市内・市外（長男家 族が日の出在住 次男は横浜 長女は大阪 ） 緊急…

AX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） □別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 …

　　　　　） 3．家族構成 □独居　□高齢者世帯　□同居（日中独居・在宅） □別居親族（市内・市外）（氏名・連絡先：　　　　　　　　　　　　）→交流　有・…

AX □メール 家族構成 □単身 ■同居家族（ １人） ■別居家族 市内・市外（長男家族が日の 出在住 次男は横浜 長女は大阪） 緊急時 連…

情報(緊急連絡先) 家族構成 父 ・ 母 ・ 祖父 ・ 祖母 ・ 兄弟 ・ 姉妹 ・他( ) 続柄 氏名 年齢 連絡先（上記自宅以外） 別居の場合住所 （ …

参考参照）とともに、家族構成（高齢者や基礎疾患を 有する者等と同居しているか）等を確認した上で、高齢者や基礎疾患を 有する者等への家族内感染のおそれがある場…

スが増えてきました。家族構成や生活環境を 踏まえて考えをまとめ、家族と相談しておくことが大切です。 キ ー ワ ー ド 19 どうしても言葉にできない想…