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委 任 状 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 委任者 …

委 任 状 令和 年 月 日 〒 委任者 住 所 …

住所 氏名 委 任 状 代理で申請する方（頼まれた方） 住所 氏名 私（委任者）は、上記の者を代理人として定め、次の事項についてその権限を 委…

委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 …

委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市…

委 任 状 委任者（解除対象者本人が自筆してください。） 氏 名 生 年 月 日 住 所 . . . . …

5.5KB） 委任状と登記事項証明書等身分が証明できるもの （成年後見人、税理士などご家族以外の方が申請される場合のみ） 注記：返信用封筒は不要で…

方の本人確認書類 委任状（ただし、市内在住で住民票上同一世帯の親族の方が窓口に来る場合は委任状を省略できます。） 本人確認書類の種類 委任状 （PDF 5…

方の本人確認書類 委任状（ただし、市内在住で住民票上同一世帯の親族の方が窓口に来る場合は委任状を省略できます。） 本人確認書類の種類 委任状 （PDF 5…

、福祉用具購入費受領委任状を併せて提出してください 注記：事業者登録を受けた販売事業者から、特定福祉用具を購入した場合にのみ利用できるものとなります申請方法 …

際に、住宅改修費受領委任状を併せて提出ください 注記：事業者登録を受けた工事施工事業者から、住宅改修を受けた場合にのみ利用できるものとなります申請方法 提出…

き身分証も必要です。委任状があれば解除対象者の身分証は省略できます 郵送先：浦安市猫実一丁目1番1号　浦安市役所国保年金課後期高齢者医療係 注意事項 健康…

方の申請をする場合は委任状が必要になります。 国民健康保険　資格確認書交付申請書 （PDF 142.1KB） マイナ保険証の利用登録解除 マイナンバーカー…

て必要な書類 委任状（本人以外が代理で申請する場合） 国外用接種証明書を希望する方 以下の書類を提出してください。 ワクチン接種証明交付申請書 …

福祉用具購入費）受領委任状も提出してください。 例：自己負担割合1割の居宅要介護被保険者が、介護保険の対象となる総額20万円の工事を行う場合 工事前申請…

2KB） 委任状 （PDF 61.7KB） 関連情報 よくある質問と回答（医療用補整具等購入費等助成） このペー…

の方は申請書類に受領委任状を添付してください 工事完了時に提出が必要な書類 住宅改修工事完了届（第6号様式） 工事後の写真 領収書 【…

ること。 ○ ※ 委任状 申請書に記載された振込先口座名義人が 当該被保険者と異なる場合、必要となる。 ○ ※ 申立書 当該被保険者が死亡した場合、必…