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委 任 状 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長　　内　田　悦　嗣 委任者 住 …

委任状 年 月 日 浦安市長 あて 代理人 住 所 氏名 生年月日 大正・昭和・平成 年 月 日 私は、上記のものを代理…

福祉用具購入費）受領委任状も提出してください。 例：自己負担割合1割の居宅要介護被保険者が、介護保険の対象となる総額20万円の工事を行う場合 工事前申請…

委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 …

住所 氏名 委 任 状 代理で申請する方（頼まれた方） 住所 氏名 私（委任者）は、上記の者を代理人として定め、次の事項についてその権限を 委…

委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市…

宅改修支給申請書 委任状 注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要です 申立書 注記：利用者が亡くなられた場合に必要です 領収書 注記：原本を提出…

物価高騰対策商品券 委任状 令和 年 月 日 浦安市長 宛 私は、下記の者を代理人と定め、浦安市物価高騰対策商品券の受領に関…

方の本人確認書類 委任状（ただし、市内在住で住民票上同一世帯の親族の方が窓口に来る場合は委任状を省略できます。） 本人確認書類の種類 委任状 （PDF 5…

方の本人確認書類 委任状（ただし、市内在住で住民票上同一世帯の親族の方が窓口に来る場合は委任状を省略できます。） 本人確認書類の種類 委任状 （PDF 5…

または世帯主様からの委任状（下記添付ファイル） 浦安市物価高騰対策商品券　委任状 （PDF 54.1KB） 保管期限 令和8年8月31日（月曜日）まで …

（コピー可）または、委任状が必要となります。委任状には、代理の方の身分証明書が必要です 委任状 （PDF 52.0KB） 予診票または接種記録を紛失された方…

3.0KB） 委任状と登記事項証明書など身分が証明できるもの（成年後見人、税理士などご家族以外の方が申請される場合のみ） 注記：返信用封筒は不要です…

購入費支給申請書 委任状 注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要です 申立書 注記：利用者が亡くなられた場合に必要です 領収書 カタログ 医学…

資格確認証など。 委任状 代理人の氏名で申請される（申請書または領収書に申請者本人以外の氏名の記載がある）場合に提出が必要です。申請から助成までの流れ …

て必要な書類 委任状（本人以外が代理で申請する場合） 国外用接種証明書を希望する方 以下の書類を提出してください。 ワクチン接種証明交付申請書 …

の方は申請書類に受領委任状を添付してください 工事完了時に提出が必要な書類 住宅改修工事完了届（第6号様式） 工事後の写真 領収書 【…

補装具費支払請求書兼委任状」を送付します。償還払いによる場合は、補装具取り扱い業者には何も送付しません。申請者が市に請求書と領収書を提出することで公費負担分を支…

ーカード等） ⑥委任状（申請書もしくは領収書に申請者本人以外の氏名の記載がある場合） ――――――↓代理人の氏名で申請する場合の追加資料↓―――――――…

１).住宅改修費受領委任状 (２).介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 ※ 承諾書 (３).工事見積書 (４).工事図面（平面図…