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様式第七号（第十五条関係） （表　　面） ※受付　　　　　年　　　月　　　日　　　番号 特　別　障　害　者　手　当　所　得　状　況　届 ①　　受　給　資…

（１３） 無 ）平成 人 工 弁 装 着 （ 有 （ （５） 安静時でも心不全症状又は狭心症症状が起こるもの （１４） その他の臨床所見 月装着 ）・ …

様式第11号 ⑨ （注）褥瘡瘢痕も記入してください。 四肢周径（cm） 四　肢　長　（cm） 神経学的所見 ・ （あれば上図に記入すること） 運動麻…

様式第14号 自覚症状 他覚所見 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） …

様式第９号 ⑨　眼所見（前眼部、中間透光体、眼底所見） 右 × D D ° 左 × D D ° 周辺視野の角度 度 度 中心視野の角度 度 度…

様式第16号 年 月 年 月 ⑨ 発病以来の治療歴 年 月 年 月 年 月 年 月 ⑩ 　 知能指数又は発達指数（ ＩＱ・ＤＱ　　　　　　　…

様式第13号 動脈血ＣO 2分圧 ５度 ６度 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 令和 ⑭ 動脈血ガス分析値（平成　　　年　　　月　　　…

重要事項説明書兼同意書 令和 年 月 日 (宛先) 浦安市長 私たちは、特別障害者手当、障害児童福祉手当及び経過的福祉…

改正後（案）様式第15号 １　臨床所見 (3)　検査成績 (1)　自覚症状 (2)　他覚所見 ２　Child-Pughによるgrade A（ ５ ・ ６…

様式第五号(第十五条関係) (表 面) ※受付 年 月 日 特 別 障 害 者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受…

に潜伏します。日本の成人の約9割がウイルスを保有しているとされています。 普段は免疫力によってウイルスの活動が抑えられていますが、過労やストレス、加齢によって…

音声又は言語機能 （疾病　・　不慮災　・　労災　・　その他） 現 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 症 聴力…

に潜伏します。日本の成人の約9割がウイルスを保有しているとされています。 普段は免疫力によってウイルスの活動が抑えられていますが、過労やストレス、加齢によって…

手当認定請求書（国・大人） （PDF 178.6KB） 02　重要事項説明書兼同意書（国・大人） （PDF 123.8KB） 03　所得届（…

以上の血清型のうち、成人の重症肺炎球菌感染症の原因があるといわれている23種類の血清型に効果のある予防接種です。接種期間 令和7年4月1日から令和8年3月31…

込み 健康増進課 成人保健係へ電話で申し込んでください。 電話：047-381-9059 訪問歯科診療 歯科医院への通院が困難な方は、自宅や施設で歯科診…

ンター　健康増進課　成人保健係 3.助成金の振込 書類審査後、助成金交付の可否を決定し通知を発送するとともに、交付決定者に助成金を振り込みます。申請書を受理…

市役所　健康増進課　成人保健係医療用補整具等購入費等助成受付担当 書類審査 市で提出された書類の審査を行います。 注記：提出書類に不備や不足がある場合は再…

わせ先 健康増進課成人保健係 047-381-9059 助成の内容 区分 サービスの種類 訪問介護 ホームヘルパー…

以上の血清型のうち、成人の重症肺炎球菌感染症の原因があるといわれている23種類の血清型に効果のある予防接種です。接種に際して 接種期間 令和7年4月1日から…