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B） 領収書（原本、発効日翌日から2年以内有効） 予防接種済証 通帳など振込先がわかるもの（接種した本人が名義となっている口座で申請してください） …

かるもの 領収書（原本） 診療報酬明細書（病院の場合） 調剤報酬明細書（薬局の場合） 注記：診療明細書や調剤明細書では申請できません。受診した医療機…

申請書 領収書（原本） 受給者証（写し） 印鑑（郵送の場合は申請書に押印） 補装具費支給決定通知書（該当の方のみ） 高額介護サービス支給決定通知書（…

療精神通院受給者証の原本とコピー 健康保険証情報のわかるもの（下記のいずれかをご用意ください） 従来の健康保険証 資格確認書、または資格情報のお知らせ…

在学証明書（原本） 親などの扶養者が社会保険の資格を喪失し、一緒に国民健康保険に加入するとき 在学証明書（原本） 社会保険資格喪失証明書 …

ピー可） 領収書（原本またはコピー。但書に、シルバーカーを購入したと確認のできる記載内容が必要です） 注記：申請期限は購入した日の翌日から1年以内になり…

の様式） 領収書（原本またはコピー。但書に、補聴器を購入したと確認のできる記載があること） 前住所地の市区町村の市民税非課税証明書（転入により浦安市で市民税…

方の国民健康保険証（原本） 世帯主の金融機関の口座番号のわかるもの（通帳など） 医療機関発行の領収書・明細書(原本) 医療機関の直接支払制度についての合意…

でも可） 領収書（原本またはコピー。但書に、白内障用眼鏡またはコンタクトレンズという記載があること） 前住所地の市区町村の市民税非課税証明書（転入により浦安…

注記：領収書などの原本を返却希望の方は、原本をコピー（縮小不可）し、その原本とコピーを障がい福祉課へお持ちいただければ、原本にゴム印を押してお返しします …

る場合、 提出時、原本と写しに差異がないかどうかを確認するため、 原本と写しを併せて持参すること。 × （販売業者等が作成） 3 カタログ （購入…

が記載された領収書（原本）または所定の証明を申請書に添付してください。 注記：確定申告（医療費控除）に提出希望の方は、確定申告に提出する分の領収書をコピー（両…

身体障害者手帳（原本）（提示のみ。郵送の場合は写し） 紛失や破損など再交付を希望するとき 身体障害者手帳再交付申請書（添付ファイルをダウンロード） …

を避けるため、また、原本の確認が必要なことからファクスによる提出は認めておりません。問い合わせ 介護保険課給付・指導係　電話：047-712-6406 …

方は診療明細書も）（原本または写し） 人間ドック受診結果（原本または写し） 浦安市人間ドック問診票 後期高齢者健康診査受診券（原本）注記1 振込先（受診…

い。 領収書（原本、発効日翌日から2年以内有効） 予防接種済証 通帳など振込先がわかるもの（接種した本人が名義となっている口座で申請してください） …

手帳または療育手帳の原本 自動車検査証 割賦契約書またはリース契約書（割賦購入または長期リースにより自動車を利用されている場合のみ） 運転免許証（障がい者…

変更届 療育手帳（原本） 千葉県が発行した以外の手帳を交付された人や死亡した場合 療育手帳返還届 療育手帳（原本） 注記：「千葉県が発行した以…

方は診療明細書も）（原本またはコピー） 振込先（受診者本人名義）が確認できるもの（通帳など） 印鑑（申請内容の修正の際、訂正印として必要） 受付：市役…

費を支払った領収書（原本） 療養を受けた方のパスポート【原則コピー不可。診療を受けた国の出入国の証印を受けてください。証印が確認できない場合は、別に入国に係わ…