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戦傷病者・戦没者遺族などへの援護 ページID　K1001271　更新日　 平成17年7月1日 　印刷 戦傷病者、戦没者な…

による公務扶助料や戦傷病者戦没者遺族等援護法による遺族年金などを受ける方（戦没者などの妻や父母など）がいない場合に、次の順番による先順位のご遺族お一人に特別弔慰…

第三者の行為による傷病届（交通事故） 年 月 日 様 …

意対人一括の有無 傷病届作成日 / 作成支援の有無 治療開始日 治療終了(見込) 治療開始日 診療機関名 / 入院 / 治療期間 治療終了(見込) …

が発行）が必要） 傷病により、6カ月以上寝たきりの方や治療の為おむつの使用が必要と認められた場合に支払った費用が対象となります。 ストマ用装具費用（証明書が…

保険医療機関で、同じ傷病を治療した場合にかかる治療費を基準に計算した額（実際に海外で支払った額の方が低いときはその額）から自己負担相当額（患者負担分）を差し引い…

方 重傷病支援金 10万円 犯罪により重傷病を負った犯罪被害者ご本人 性犯罪被害者支援金 10万円 性犯罪の被害を受けた…

、年金定期便など 傷病手当、児童手当など各種手当を受けている方：受給資格証、認定通知、決定通知など 貯金に関するもの 申請する方全員の銀行・信…

定診断書（指定された傷病の場合は、エックス線直接撮影写真） 特別障害者手当所得状況届 身体障害者手帳または療育手帳（所持されている方） 本人の年金証書（写…

.第三者の行為による傷病届 （PDF 95.8KB） 2.念書 （PDF 49.7KB） 3.誓約書 （PDF 50.6KB） 4…

害賠償責任保険 戦傷病者特別援護法 労働者災害補償保険法、公務員災害補償法 医療保険制度（健康保険・国民健康保険・船員保険など）、年金制度（国民年金・厚生…

育児一時金、葬祭費、傷病手当金、審査支払手数料は含まれていません マイナ保険証の活用 マイナンバーカードと健康保険証が原則一体化されました（令和6年12…

度 住　　　所 傷病の原因又は誘因 ④のため初めて医師の 診断を受けた日 　 中心視野の角度 左 ｄ 点（≧26dB） 点 （ｃとｄのうち小…

入が遺族・障害年金、傷病手当金などの失業給付のみの場合も含む）や所得が少ない方も、同じ世帯の方に税法上で扶養されていない場合は、所得の申告（市県民税申告等）をお…

。 (5) 重傷病 医師の診断により、身体に対する被害であって、全治１月以上 の加療を要する負傷又は疾病をいう。 (6) 犯罪被害者等支援金 次条…

③ ④ なった傷病名 傷 病 発 生 日 ⑥ 年 月 年 月 日 日⑤ 医 師 の 診 断 を 受 け た 日 ⑦ る と 判 定 さ れ 月…

④ な っ た 傷 病 名 ④ の た め は じ 傷 病 発 生 ⑤ め て 医 師の診 年 月 日 年 月 日 年 月 日 平成 令和断 を …

成 令和 なった傷病名 ⑤ 傷病の原因又は誘因 先天性 後天性（疾病 ・ 不慮災　・ 　　　　労災　・　その他） ⑥ 傷病発生 年月日 …

年 月 日 ⑤ 傷病の原因又は誘因 先天性 ⑥ ⑧ 平成 令和 500 1000 年 月 日 後天性 傷病発生 年 月 日 将来再…

要 な っ た 傷 病 名 障 害 の 原 因 と 度 度 脳性　　　　・　　　　脊髄性　　　　・　　　　末梢神経性　　　　・　　　　筋性　　　　・　…