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ＴＥＬ 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名 印 ＴＥＬ ０４…

ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名 印 ＴＥＬ …

除にかかる手続を下記代理人に委任します。 令和 年 月 日 代理人（窓口にお越しになる方） 住 所…

任者）は、下記の者を代理人と定め、マイナンバーカードの健康保険証利用 登録解除の手続きに必要な権限の全てを委任します。 〒 代理人 住…

。 （※別世帯の方が代理人として申請する場合は、委任状等の添付が必要） ※ここから下の太枠内は、交付を希望する人について記入してください。 処 理 欄 受付者 …

パスポートなど。 ②代理人申請の場合 １．代理権の確認 代理人による申請の場合、本人確認の書類またはその写しの提示が必要とな ります。 ２．代理人の本人確認 代…

パスポートなど。 ②代理人申請の場合 １．代理権の確認 代理人による申請の場合、本人確認の書類またはその写しの提示が必要とな ります。 ２．代理人の本人確認 代…

（代理人の場合には助成認定者との関係） 助成金の交付を受けたいので、浦安市若年がん患者在宅療養に要した費用 の助成に関する規則第６条…

ままで構 いません。代理人等の名前も記入する必要はありません。 施設等を利用される方の住所・氏名を記入してください。

（代理人の場合には対象者との関係） 助成金の交付を受けたいので、浦安市若年がん患者在宅療養に要した費用の 助成に関する規則第５条第１項…

す。 署名： 代理人 広域 花子 代 理 人 氏 名 広域 花子 本人との関係 妻 〒 住 所 同上 電話番号 080…

） ――――――↓代理人の氏名で申請する場合の追加資料↓――――――― 2 質問 回答 助成を受けることができる回数は何回 ですか。 助成回数は、１…

した場合であっても、代理人だけでなく利用者本人にも会議に 参加いただくなど、できる限りご本人の意思を丁寧に汲み取りながら会議を運営するこ とが望ましいです。 …

任者）は、上記の者を代理人として定め、次の事項についてその権限を 委任します。

代 理 人 氏 名 本人との関係 〒 住 所 電話番号 (注) 解除申請後から解除がなされるまでの間（１～２…

ない場合は、申請者の代理人が代理で申 請することができる。 （支給の決定） 第１０条 市長は、前条第１項の規定による申請があったときは、その内容を 審査し、…

氏 名 （代理人記入の場合、代理人氏名） （続柄 ） 住 所 〒 - 連 絡 先 生年月日 年 月…

運転免許証　等） ※代理人申請の場合は、代理人の本人確認書類 窓口 （障がいのある方・難病患者） 障がい福祉課　電話0４7-7１２-６３9４　ファクス0４7-３…

は、上記口座名義人(代理人)に浦安市後期高齢者医療制度人間ドック費 用助成金の受領を委任します。 署名（申請者）

対象者本人の氏名(代理人の氏名 で申請する場合は委任状が必要 です。) 対象者(申請者)と口座名義が異 なる場合は、委任状が必要となり ます。