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浦安市予防接種予診票交付申請書 （宛先）浦安市長 内田 悦嗣 次のとおり申請します。 健管番号 申請日 令和 年 月 日 交付する予診票全てに ☑を…

、令和7年6月下旬に予診票や実施医療機関一覧などを発送しました。 なお、浦安市では、帯状疱疹定期接種対象外の方に、任意接種として帯状疱疹予防接種費用の一部助成…

誕生日を迎えるころに予診票を郵送します 60歳から64歳の方（昭和36年1月2日から昭和41年1月1日に生まれた方）で、心臓、腎臓もしくは呼吸器の機能に障がい…

予防接種対象外の方）予診票発送時期 予診票の発送時期については、65歳の誕生日を迎えた翌月に発送予定です。接種回数 1回（過去に肺炎球菌予防接種を受けている…

接種を心がけましょう予診票発送時期 予診票は、9月下旬に発送予定です。 注記：昭和35年10月1日から昭和36年4月1日に生まれた方は、65歳の誕生日を迎え…

炎球菌感染症予防接種予診票（最新の予診票のみ使用可能。前年度の予診票は使用不可） 身分証明書（マイナンバーカード、資格確認書、運転免許証など） 令和7年…

接種の流れ 市から予診票の発行は行いません。接種を希望する場合は、以下の手順で受診してください。 指定医療機関に電話で確認・予約 医療機関で予診票と助…

接種を心がけましょう予診票発送時期 予診票は、9月下旬に発送予定です。 注記：昭和35年10月1日から昭和36年4月1日に生まれた方は、65歳の誕生日を迎え…

室」ホームページの「予診票」ページで、事前に予診票をダウンロード・印刷し、記入ができます。記入した予診票を当日お持ちください。 注記：当日は、診察前にご記入い…

予防接種済証または予診票のコピー 抗体検査結果の写し 注記：抗体検査を令和7年4月1日以降に受けた場合は対象外 通帳など振込先がわかる物（接種した本人名…

ワクチン任意予防接種予診票交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 内田 悦嗣 私は、浦安市高齢者肺炎球菌ワクチン任意予防接種実施要綱第２条第１項に規定す…

書をもって説明され、予 診票等で文書による同意を得てから接種されるよう、医師に対して 適切に説明すること。 22. 包装 シリンジ0.3mL：1本、5本…

書をもって説明され、予診票等で文書による 同意を得てから接種されるよう、医師に対して適切に説明すること。 21.4 包装22. 1バイアル 主要文献2…

もって説 明され、予診票等で文書による同意を得てから接種されるよう、 医師に対して適切に説明すること。 22. 包装 バイアル　1mL：1本 23. …

書をもって説明され、予診票等で文書による 同意を得てから接種されるよう、医師に対して適切に説明すること。 22. 包装 〈スパイクバックス筋注シリンジ12…

照すること。） 予診票は回収の上、接種実施医療機関等において第５章を参照して請求する。請 求に当たり、巡回接種分を分けて請求する必要はない。また、接種実績…

に 3回目の接種券付予診票を送付する。また、接種会場につい ては、今まで 4会場を確保してきたが、この期間は半年以上会場が使用できないとい う課題もあり、改…