養費の助成認定に係る主治医意見書 ふりがな 生年月日 年 月 日 （ 歳） 氏 名 病 名 発症時期 年 月 注…
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2025年3月26日
医療用補整具等購入費等助成のご案内 （PDF 904.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > がん対策の推進
の治療を行うに際して主治医から 説明を受けたときの書類 ※主治医もしくは病院名及び診断名が記載されており、書類の発行日が申請書の日付から ６か月以内である…
2025年3月24日
浦安市サービス等利用計画案（セルフプラン） （PDF 148.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療機関 主治医 通院頻度 服薬状況 生 活 歴 利用サービス・関係機関の状況 希望する生活と目標・サービス こうありた…
2025年3月24日
（1）浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給申請書（両面印刷） （P pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排…
2025年3月24日
（2）浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給決定変更申請書（両面印刷 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排…
2025年3月17日
在宅療養に関する相談窓口 （PDF 74.1KB） pdf
院している方 病院の主治医や病院の相談室 病院の中には、外来・入院患者が、心配事について相談できる窓口があります。 入院生活から在宅療養に移行する場合には、退院…
2025年3月24日
浦安市サービス等利用計画案（セルフプラン）記載例 （PDF 232.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
は変わらない。 主治医 ◆ ◆ 先 生 通院頻度 月 １ 回 服薬状況 □ □ 錠 １ 回 ／ 日 夕 食 後 ○ ○ ○ ○ １…
2025年3月24日
浦安市障害児支援利用計画案（セルフプラン） （PDF 118.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療機関 主治医 通院頻度 服薬状況 生 活 歴 利用サービス・関係機関の状況 希望する生活と目標・サービス こうありた…
2025年3月24日
浦安市障害児支援利用計画案（セルフプラン）記載例 （PDF 221.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
特 になし。 主治医 ◎◎先生 通院頻度 不定期 服薬状況 定期的に飲んでいる 薬はな し。 生 活 歴 利用サービス・関係機関の状…
2025年3月17日
覚書（両面印刷でご使用ください） （PDF 80.0KB） pdf
者に係る認定調査票、主治医意見書 及び審査判定結果とする。ただし、主治医意見書については、当該主治医意見書に 係る医師の同意を必要とする。 （提供の依頼ができる…
2025年3月17日
3 福祉サービスのしくみ （PDF 3.9MB） pdf
スの利用については、主治医などの「医師 意見書」が必要になります。サービス利用者の主治医もし くは協力医などに、市が意見書を依頼します。 ３ ．障害支援区分の認…
2025年3月17日
浦安市障害児通所給付費支給決定変更申請書 （PDF 214.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
す。 申請者氏名 主 治 医 （ ※ ） 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 …
2025年3月25日
浦安市がん患者医療用補整具等購入費等助成申請書 （PDF 117.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > がん対策の推進
状況 医療機関名 主治医名 治 療 方 法 手術・放射線・薬剤 その他（ ） ウィッグ （購入・借受け） 購入年月日 購入等に要…
2025年3月25日
様式第7号（介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費）支給変更申請書兼利用者負担 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
電話番号 主 治 医 （ ※ ） 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 電話番号 （※）主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費（共…
2025年3月17日
新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取り扱いについて（第10報） pdf
します。 問１ 主治医の指示書及び訪問看護計画に基づき、訪問を予定していた訪問 看護ステーションの利用者等から、新型コロナウイルス感染症に対する不 安等によ…
2025年3月25日
申請書記入例 （PDF 273.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > がん対策の推進
状況 医療機関名 主治医名 治 療 方 法 ○△病院 浦安太郎 医師 手術・放射線・薬剤 その他（ ） ウィッグ （購入・借受け…
2025年3月25日
様式第1号（介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費）支給申請書兼利用者負担額減 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
電話番号 主 治 医 （ ※ ） 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 電話番号 （※）主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費（共…
2025年3月17日
高齢者施設における新型コロナウイルス感染者発生時の検査体制について（介護保険最新情報Vol866） pdf
接触者相談センターや主治医、協力医療機関、 地域の相談窓口等に相談し、必要に応じ紹介された帰国者・接触者外来等で 検査を受けることとなる。 ○ 「新型コロナウ…
2025年3月17日
覚書（記入例） （PDF 151.8KB） pdf
者に係る認定調査票、主治医意見書 及び審査判定結果とする。ただし、主治医意見書については、当該主治医意見書に 係る医師の同意を必要とする。 （提供の依頼ができる…
